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1、替比夫定联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化临床观察【摘要】目的观察替比夫定联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法选取96例乙肝肝纤维化患者，随机分为两组，治疗组给予替比夫定和复方鳖甲软肝片韦治疗，对照组只给予替比夫定治疗，疗程均为6个月。观察治疗后两组HBV-DNA及肝纤维化指标(HA、LN、PCIlkCIV)及Fibroscan值(FS)变化情况。结果治疗后两组患者血清HBV-DNA.肝纤维化指标较治疗前均明显下降,治疗组肝纤维化指标明显低于对照组(P0.05),两组治疗前HBV-DNA水平、肝纤维化指标(HA
2、、LN、PCIILCIV)、Fibroscan值(FS)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2入选条件患者治疗前及治疗过程中不用其它抗病毒和抗肝纤维化药物，所有病例均HBV-DNA阳性、ALT升高并排除肝硬化、肝癌及重叠其他病毒性肝炎或酒精性、自身免疫性及药物性肝病。1.3治疗方法治疗组患者替比夫定600mg/次,1次/d,复方鳖甲软肝片2.0g/次，3次/d;对照组患者采用替比夫定片600mg/次，1次/d。两组疗程均为6个月。1.4观察项目分别于治疗前及治疗后6个月采用放射免疫法检测血清纤维化指标:透明质酸(HA)、
3、层粘连蛋白(LN)、IV型胶原(IV-C)和III型前胶原(PCIII)用Fibroscan仪测量肝脏硬度值(FS);采用荧光定量PCR法检测HBV-DNA。1.5统计学方法采用SPSS11.0统计软件对数据组间比较采用t检验和卡方检验。2结果疗程结束时，两组患者血清HBV-DNA水平均明显下降,与治疗前比较，差异均有统计学意义(P0.05);两组患者血清HA、LN、PCIlkCIV治疗后水平较治疗前均下降(P中医认为肝纤维化的基本病机是瘀血阻络，气血亏虚,兼热毒未尽证。复方鳖甲软肝片主要成分鳖甲、三七、赤芍、冬虫夏草、连翘、黄艮、党参等,
4、它具有软坚散结，化瘀解毒,益气养血等功效。复方鳖甲软肝片通过多靶位影响肝纤维化逆转及形成环节产生抗肝纤维化疗效，并有抑制贮脂细胞增殖，减少胶原蛋白合成，降低胶原蛋白在Diss腔过量沉积，及溶解和吸收已形成的肝纤维化作用，还可有效地抑制肝纤维化a2(l)mRNA的表达。本研究中替比夫定组治疗后肝纤维化指标以及Fibroscan仪观察指标的改善情况均优于治疗前，说明其具有—定抗肝纤维化作用。替比夫定联合复方鳖甲软肝片组治疗后血清肝纤维化指标以及Fibroscan仪观察指标的改善情况均优于替比夫定组。说明复方鳖甲软肝片中的多成分、多环节、多层次、
5、多靶点的药理作用,使得在替比夫定联合复方鳖甲软肝片的治疗中，对血清肝纤维化指标及Fibroscan仪观察项目的影响方面显著优于替比夫定组,起到了治疗肝纤维化的协同作用。本研究提示联合治疗较单一替比夫定治疗更能显著提高肝纤维化治疗的效果。由于慢性乙型肝炎和肝纤维化发病机制极其复杂，寻找多途径、多靶点药物或药物组合,可能会比单一药物更加有效。参考文献口］尹姗姗，王宝恩,王泰龄，等•复方861治疗慢性乙型肝炎肝纤维化与早期肝硬化的临床研究•中华肝脏病杂^,2004,12:467-470.［2］中华医学会传染病和寄生虫病学分会.肝病学分会.病毒性肝
6、炎的诊断标准.中西医结合肝病杂志,2001,11(1):56-60.［3］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会•慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2005,13(12):881-889・[4]胡翠兰，彭浩，周健，等•复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效观察.中西医结合肝病杂志,2009,19(1):23.[5]CHENGY,PINGJ,XUHD,etal•Synergesticeffectofanovoxymatrine-baicalincombinationatainetHBVreplication,alphsmo
7、othmuscleactinexpressionandtypelcollagensynthesisinvit[J]•WorldJournalofGastroenterlogy,2006,12(32):5153-5159.注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
