呼吸机应用ppt课件.ppt

《呼吸机应用ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1呼吸机应用12主要内容机械通气的基本概念机械通气的基本原理机械通气相关的并发症23机械通气的概念运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气机械装置呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者34机械通气一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目的：为原发病的治疗争取时间4机械通气的指针和目标改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变肺组织的压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症

2、——TobinMJ5机械通气的方式负压通气负压呼吸机（“铁肺”）正压通气有创正压通气无创正压通气6呼吸机的基本构造吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制开关气道肺呼吸机运行本质——气体开关——王辰78机械通气的基本原理气道阻力×流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP89运动方程只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP910运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计

3、算：C静态=VT/（Pplat-PEEP）C动态=VT/（Ppeak-PEEP）压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEPP总=R×Flow+VT/C+PEEP1011准确计算气道阻力和顺应性的条件完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间11运动方程的应用：压力报警原因的分析高压报警原因的分析P总=R×Flow+VT/C+PEEP12呼吸机的主要功能—排除二氧化碳肺泡通气公式：PaCO2=(VCO2/VEalv)×常数VEalv=VE（1-VD/VT）VE=VT×RRCO2增加原因肺泡分钟

4、通气量降低死腔量增大CO2生成增多肺泡通气量(VEalv)13呼吸机的主要功能—改善氧合氧合障碍原因肺泡通气不足吸入气氧浓度低弥散障碍通气血流比失调分流14呼吸机的主要功能—改善氧合机械通气改善氧合的方法↑MV↑FIO2↑PEEP复张肺泡减少分流↑平均气道压1516平均气道压(Pmean)MeanairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力1617平均气道压的意义反映平均肺泡压水平反映肺容积的大小与氧合改善有关反映机械通气对

5、循环抑制作用的大小1718平均气道压的影响因素通气模式吸气压：峰压、平台压吸气时间流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure1819机械通气相关并发症呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”呼吸机相关肺损伤气体陷闭（gastrapping）循环的抑制作用1920呼吸机相关肺损伤类型肺容积伤高肺容积伤肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）肺压力伤“气压伤”肺生物伤氧中毒20肺气压伤的表现形式肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞21气压伤的表现2223气体陷闭（gas

6、trapping）2324气体陷闭危险因素COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成2425内源性PEEP的测量TimePressurePEEPePEEPi呼气末暂停2526气体陷闭的不良反应CO2潴留加重触发困难循环抑制气压伤2627正压通气对心功能的影响自主呼吸正压通气2728正压通气对心功能的影响降低前负荷回心血量减少降低后负荷心室跨壁压减少2829对心功能的总体的效应取决于心室收缩力收缩力降低，心输出量增加收缩力正常，心输出量降低2930正压通气是改善心源性肺水肿

7、的有效手段病例生理学改变左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加正压通气的主要作用降低心脏的前负荷降低心脏的后负荷改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）30机械通气的模式反映呼吸机通气过程中气流发生的特点吸气触发（trigger）吸气控制阶段（control）呼气触发（cycle）呼气阶段（expiration）反映不同呼吸方式间的关系指令通气（mandatory）辅助通气（assist）支持通气（support）吸气触发吸气控制阶段呼气切换呼气段呼吸周期31吸气触发时间触发手控触发压力触发流量触发32流量触发基础气流10

8、L/min流量触发灵敏度2L/min8L/min2L/min33流量与压力触发的比较流量触发压力触发34吸气控制阶段吸气控制压力控制容量控制流量的输送形式递减波方波递增波正弦波35压力控制通气以压力为目标PFlowV36容量控制通气以容量为目标PVFlow37容量控制与压力控