腹主动脉瘤讲课ppt课件 (2).ppt

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1、腹主动脉瘤1定义动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。2发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检，发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁以上男性病人中发病率可达5.9%。3病因学动脉瘤的发生机制很复杂

2、,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤。41、遗传易感性多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现，15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有2%(P<0.001)。其他研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早，但没有证据表明前者比后者更容易破裂；腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。52、动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同,但二者常常是伴发的，而且拥有

3、共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。63、各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶(MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。71、肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％2、胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉）返回解剖分类8病理分类真性动脉瘤：动脉壁的局部性、永久性扩张，为正常血管直径的1.5倍。假性动脉瘤：动脉壁被撕裂或穿破，血液

4、流出被组织包裹形成，多外伤所致。夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。主动脉血肿、主动脉穿透性溃疡、大动脉炎9血管结构10腹主动脉瘤11腹主动脉瘤弹簧圈栓塞12ABCA：真性动脉瘤B：假性动脉瘤C：夹层动脉瘤13影像学检查（1）彩色多普勒超声超声的特点是无创、费用低廉、无辐射，而且数据可靠。彩色多普勒超声已经广泛应用于腹主动脉瘤的筛查、术前评估和术后随访，其敏感性可以达到90%以上。不足之处是对操作者依赖性强，探头不同切线会得到不同的数据，影响结果测量的客观性；对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，由于肠道气体干扰，

5、其诊断准确率也会有所下降。14影像学检查（2）腹部X线平片相当一部分腹主动脉瘤是在腹部X线检查时发现的，影像表现为主动脉区域膨大的弧形钙化；也可以表现为腹部巨大的软组织影，腰大肌轮廓显示不清，这些都提示腹主动脉瘤的存在。15影像学检查（3）CT血管造影(CTA)CTA创伤小，费用低，可以准确测量腹主动脉瘤各项数据,已经基本替代经导管血管造影。特别是近年来出现的多排CT，可以在更短的时间里得到更多的高质量图像，进一步提高CT诊断的准确率。在一些医学中心CTA已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准。腹主动脉瘤术前CT评估内容包括：瘤体最大直径；瘤体和肾动脉的关系；肾动脉下正常

6、主动脉(即瘤颈)的长度、直径及成角、钙化情况；髂动脉的直径及迂曲情况；还需要仔细分析有无血管变异，如副肾动脉、双下腔静脉或主动脉后左肾静脉等。所有这些数据都可通过一次高质量的CTA了解清楚。16影像学检查（4）磁共振血管造影(MRA)同CTA相比，MRA的优势是造影剂用量小，对心脏和肾脏功能影响小。因此，对肾脏功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长，不适用于体内放置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人，而且成像质量与CT相比尚有差距。17腹主动脉瘤的手术指证国内目前普遍公认:(1)当腹主动脉瘤瘤体直径>5cm时需行手术治疗。由于女性腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.

7、5cm就应该考虑手术治疗。(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快(每半年增长>5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等，都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征应参照病人多方面因素来制订。18腹主动脉瘤腔内修复术Parodi等最早采用经股动脉的EVAR，尝试应用于不适宜行开放手术的高危病人，随后