腹主动脉瘤ppt课件 (4).ppt

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1、腹主动脉瘤护理查房——心血管中心3月份护理查房1231腹主动脉瘤相关知识病史汇报腹主动脉瘤的护理AddYourText重点内容2腹主动脉瘤相关知识概念1发病特点2病因3临床表现4辅助检查5治疗原则63腹主动脉瘤概述腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出，直径>正常50％。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。4动脉解剖右肾动脉左肾动脉髂总动脉肝固有动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉腹腔干5腹主动脉瘤发病特点1234发病特点瘤体直径>5c

2、m在男性中占0.5％几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性男性（>60岁）：4％～9％6腹主动脉瘤危险因素主要危险因素：年龄：>65岁性别：男>女吸烟次要危险因素：家族史冠心病吸烟高胆固醇血症高血压脑血管病7腹主动脉瘤病因退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等8腹主动脉瘤的临床表现不典型，常为体检发现腹部搏动性肿块：最典型体征，常位于脐周疼痛压迫邻近脏器急性动脉血栓出血9腹主动脉瘤临床表现腹部搏动性肿块多位于脐周或左上腹部同时

3、有髂动脉瘤时，向同侧髂窝延伸搏动具有多向性膨胀感的特点可伴震颤和血管杂音，有压痛10腹主动脉瘤临床表现疼痛多数表现为腹部轻度不适或胀痛瘤体侵犯腰椎，出现腰背部疼痛突发的剧烈腹痛或腰背痛，是动脉瘤破裂的征象11腹主动脉瘤临床表现压迫邻近脏器压迫十二指肠和空肠，引起消化道症状，如腹胀、纳差压迫输尿管，出现尿路梗阻压迫下腔静脉，肢体肿胀压迫胆总管，出现梗阻性黄疸12腹主动脉瘤临床表现急性动脉栓塞在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓血栓脱落，可引起腹主动脉分支的急性栓塞，引起急性动脉缺血的临床表现13腹主动脉瘤临床表现动脉瘤破裂出血腹腔内快速大量出血腹膜

4、后巨大血肿：腹部或腰背部突发剧痛并伴有失血性休克主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭14腹主动脉瘤常见并发症主动脉－肠瘘动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉动脉瘤破裂慢性消耗性凝血障碍感染外周动脉栓塞突发完全性血栓形成15辅助检查腹主动脉造影腹部触诊腹部X线片MRI二维超声检查优选诊断CT16辅助检查腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征）B超：瘤体大小及有无附壁血栓CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据17辅助检查18治疗开腹人

5、造血管置入术动脉瘤切开带膜支架腔内隔绝术19腹主动脉瘤的治疗1、保守治疗2、手术治疗20腹主动脉瘤的保守治疗严密监测：瘤体直径<4cm，建议每2～3年进行一次B超检查；瘤体直径>4～5cm，需要严密监测，建议每年至少行一次B超或CT检查。一旦发现瘤体>5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。药物治疗：在观察期间应严格戒烟，控制血压和心率。口服β受体阻滞剂可以降低动脉硬化引起腹主动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。21腹主动脉瘤的手术治疗手术适应症>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查瘤体继续增大

6、伴疼痛者动脉瘤趋于破裂者瘤壁内夹层血肿产生剧痛者动脉瘤并发感染者瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者22病例介绍——一般资料床号：19床姓名：吴新岭性别：男年龄：68岁入院时间：2018-02-2823:05诊断：1、腹主动脉瘤2、高血压23病例介绍——既往病史高血压病史5年控制不详无食物药物过敏史既往史24病例介绍——病情简介患者主因突发下腹部疼痛5小时至当地医院救诊，CT示巨大腹主动脉瘤伴破裂可能，急诊拟“腹主动脉瘤”收入我科，23:40急诊送入导管室，00:05手术台上动脉瘤发生破裂，行股动脉穿刺放入鞘管，后送入球囊封堵住

7、肾动脉以上的主动脉，止住了出血后在全麻下行“主动脉夹层腔内修复术+股股转流术”于3月1号04：30回监护室。25腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，大多数支架移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。26术后当天（01/03）误吸→纤支镜吸痰+呼吸机辅助呼吸+按需吸痰生命体征不平稳→密切监测病情变化+调节正性肌力药物+补液扩容+专科会诊+脑保护病例介绍

8、---病程经过27术后第四天（05/03）意识障碍→