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《肺硬化性血管瘤影像诊断读片ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、2014年10月24日早读片1CASE1女50岁CT-115504患者于十天前患感冒，出现咳嗽，2013-15日及16日，患者发现痰中带少量血丝，17日至当地医院就诊，胸片提示右肺结节灶。235mm层厚450.65mm薄扫6？7病理（右肺下叶）硬化性血管瘤。免疫组化（M14-217）:CPpan+EMA+TTF1+CD34血管+Vim+SMA-D2-40-CD68组织细胞+CD31-SPA少+P53-Ki67个别+8CASE2女57岁CT-121472患者两月前无明显诱因下出现消瘦，无食欲减退，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无痰血咯血，无胸痛
2、背痛。9101112131415？16病理（右肺下叶）硬化性血管瘤。酶标:Ki67(-)P63(-)CK7灶（+）CD34血管（+）calretinin灶（+）TTF1(+)CK5-6(-)CKpan灶（+）1718肺硬化性血管瘤（pulmonarysclemsinghemangioma，PSH）19流行病学Liebow于1957年首次报道罕见类型的良性肿瘤发病率占良性肿瘤的18.1%，仅次于错构瘤多见于女性，男女比例约1：5，推断发病与雌激素作用有关中位年龄：50y亚裔多见WHO于1999年归为混杂性肿瘤一类20临床表现多数为体检发现
3、表现缺乏特异性，如咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛及发热等21病理起源(1)肺泡上皮起源学说：由原始呼吸上皮衍生而来。近年来的研究大都倾向此观点,因此有学者认为SHL称为Ⅱ型肺泡细胞瘤更为确切(2)神经内分泌细胞起源学说(3)内皮细胞起源学说(4)间皮细胞起源学说22镜下特征：4种特出类型组织学形态乳头样结构（血管瘤成分）：位于病变周边，肺间质内的瘤细胞与肺泡表面的Ⅱ型上皮细胞共同构成乳头状结构,突入肺泡腔实性细胞区：大片实性瘤细胞区硬化性变化：多在病变中心区,可见肺泡间隔中纤维组织增生,进而纤维化、透明变性,形成硬化性乳头或大片硬化区,其中
4、可见少数硬化的小血管肺泡出血区23病理特征硬化性血管瘤通常由3种或3种以上类型构成，以其中一种为主不同肿瘤组织学构成类型不同，微血管密度不同，增强扫描影像学表现各异24影像学表现部位及数目：多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道；左右肺各叶分布相仿；可原发于胸膜内，多数位于肺内。形态：圆形或类圆形，境界清晰，无毛刺，部分可见浅分叶。25密度：密度均匀，与肌肉相仿；30%可见结节样或点状钙化。增强方式：多数病例明显强化，具有一定特征性；部分结节强化不明显，与肿瘤病理构成有关。26典型表现：注射对比剂后病灶均匀强化,CT值可达90～110H
5、U；最大增强CT值(增强后最大CT值-平扫CT值)约为75HU；〖肺癌结节CT值增加25～56HU,平均(40±10)HU〗27常见典型征象1.贴边血管征：病变边缘明显强化的点状血管断面,早期强化明显且先于病灶本身强化,与肺动脉强化程度相近。282.空气新月征：也称空气滁留征，即肿块周围新月形或半月形无肺纹理区域。特征性。293.尾征：瘤边缘尾状突起,且多位于病灶近端靠近肺门一侧。30不典型征象直径<3cm的较小病变：病程短,血管密度高,所以在增强扫描时一般强化显著。较小结节在组织构型上,以血管瘤型和乳头型为主。而随着病程进一步延长,以
6、血管瘤型为主的肿瘤内的实体型和硬化型结构逐渐增多且分布不均,该区域内血管数目相对减少,所以CT上该区域强化程度较低,甚至没有明显强化可见钙化（极少见）3147y女性，术后病理证实血管瘤，以血管瘤成分和实性成分为主。A:左肺上叶支气管水平肺内结节灶B:60s：不均匀强化C:延时5min：均匀强化D：HE染色40倍病理。Eg13257y女性，硬化性血管瘤。A:左肺下叶上段小结节。B:60sC:5minD:以实性成分和硬化成分为主，血管瘤成分位于周边。左前方可见空洞形成。Eg233MRI表现:缺乏特征性；1.在T1、T2加权像均表现为不等混杂
7、信号强度的肿块,T1加权像呈高信号的脂肪组织、呈等信号的纤维组织和T1、T2均呈高信号的出血灶；2.静脉注射Gd2DTPA后肿瘤明显强化。34鉴别诊断1.周围型肺癌：病灶呈不规则形为主，一般边缘可有细小毛刺、深分叶、胸膜凹陷征等，增强扫描明显不均匀广泛强化，强化幅度不如PSH；肺门及纵隔淋巴结肿大等。352.错构瘤：多见于男性，具有典型良性肿瘤的共同特征，病灶内测到脂肪密度是其特征性的征象，典型者钙化呈“爆米花”样,增强扫描多不均匀轻度强化；但是与含有明显钙化的肺PSH鉴别困难;但二者同属良性肿瘤,不影响治疗方案。36右肺错构瘤373.
8、结核瘤：密度多不均匀,可有中心坏死、弥漫斑点状或层状钙化,有的可见边缘裂隙样空洞；卫星灶；增强CT扫描示边缘性强化或不强化。可结合临床资料与肺PSH鉴别。384.曲霉菌球：一般位于空洞或空腔最低处，常随体位
