腰椎间盘突出症护理常规.doc

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1、腰椎间盘突出症护理常规腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。多发生L4-5、L5-S1。【发病病因】退行性病变是基本因素。积累伤则是主要诱发因素。如：椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠。【临床表现】1.腰痛最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。2.坐骨神经痛疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。3.马尾神经受压综合征出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。【辅助检查】1.影像学检查（1）X线检查能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄等。（2）CT可用于鉴别有无椎间盘突出或突

2、出方向等。（3）MRI可显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。对本病有较大诊断价值。（4）脊髓造影可间接显示有无椎间盘突出及其程度。2.电生理检查如肌电图，可协助确定受损范围及程度。【治疗要点】1.非手术治疗首次发作、症状较轻的病人可采用。（1）卧床休息急性期让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床2-6周或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。（2）骨盆牵引一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为7-15kg，每天两次，每次1-2小时，持续3-4周。（3）药物治疗目的为止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。1）非甾体类抗炎药用于镇痛。2）皮质类固醇为长效抗炎药，可用于硬膜

3、外注射或局部注射。3）髓核化学溶解法将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，以达到选择性溶解髓核和纤维环、从而缓解症状。（4）物理治疗1）局部按摩及热疗可促进血液循环，缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退，使髓核复位。2）经皮电神经刺激疗法通过电流刺激神经从而减轻疼痛。2.手术治疗对对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状应考虑手术治疗。（1）椎板切除术和髓核摘除术将一个或多个椎板、骨赘及突出的髓核摘除或切除，是最常用的一种手术方法。（2）椎间盘切除术将椎间盘部分切除。（3）脊柱融合术在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。【护理措施】1.减轻疼痛急性期绝对卧床休息3周

4、，取仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放小枕，翻身时避免弯曲脊柱，保持骨盆有效牵引。1.预防便秘训练病人床上排便，排便时拉上隔断帘以保护隐私。给予病人富含膳食纤维且易消化的食物，嘱其多饮水。2.功能锻炼取手术切口张力最小的体位，每2小时给予轴式翻身一次。卧床期间坚持定时做四肢关节的活动；术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，逐渐增加抬腿幅度；根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌。一般手术后7天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法，1-2周后改为三点支撑法；制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直。行走时，有人在旁。【健康教育】1.腰

5、椎间盘突出症患者应卧硬板床，以避免脊柱屈曲。仰卧位时，应用小枕使膝屈曲45度。2.避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。3.超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。4.制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指导病人做医疗体操，以增加腰背肌的力量。5.穿平跟鞋，以对身体提供更好的支持。　那是心与心的交汇，是相视的莞尔一笑，是一杯饮了半盏的酒，沉香在喉，甜润在心。　我无所谓成功不成功，但我在乎我自己的成长；我无法掌握别人，但我可以掌握自己。　　我唯一能把握的，是我会一直尽力走下去，不为了别人，为了给自己一个交代。　　这个世界上有太多的事情是我们无法掌握的，你不知道谁明天

6、会离开，你不知道意外和你等的人谁先到来。　　最可怕的是因为怕失去而放弃拥有的权利。　　我们都会遇到很多人，会告别很多人，会继续往前走，也许还会爱上那么几个人，弄丢那么几个人。　　关键在于，谁愿意为你停下脚步？　　对于生命中每一个这样的人，一千一万个感激。有一些人、一些事是不需要理由的：　　比如天空的颜色；　　比如连你自己都不知道为什么会喜欢上的那个人；　　比如昨天擦肩而过的人变成了你今天的知己。　　梦想这东西，最美妙的在于你可以制造它，重温它。　　看一本书，听一首歌，去一个地方，梦想就能重新发芽，那个在你体内扎根的与生俱来的梦想。　　我们唯一能把握的事情是，成为最好的自己，我们可以不成功，

7、但是我们不能不成长，没有什么比背叛自己更可怕。　　你唯一能把握的，是变成最好的自己。　　也许你最后也没能牵到那个人的手，但是你付出了就不会有遗憾；　　也许最后你也只是默默无闻，但你曾经为了将来努力地奋斗了一把；　　也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。　　那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。　　说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。