产科培训课件_异常产褥.ppt

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1、复旦大学附属妇产科医院硕导彭婷产褥期并发症第一节产褥感染定义产褥感染（puerperalinfection)：分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的感染发病率为6％产褥病率（puerperalmorbidity)定义分娩24小时以后的10日内口表每日测量体温4次有2次≥38℃产褥病率产褥感染乳腺充盈及急性乳腺炎：暂时的体温升高少超39.0℃少持续24小时伴发细菌性乳腺炎超24小时上呼吸道感染泌尿系统感染血栓性静脉炎（一）产褥感染诱因产前抵抗力降低产妇个人卫生条件差生殖道感染胎膜早破产时滞产阴道检查次数太多宫腔内胎儿监

2、护过度的宫腔内操作侵入性操作手术产生殖道损伤产后出血胎盘胎膜残留（二）产褥感染病原体阴道中常见的菌种分类需氧厌氧革兰阳性球菌*甲、乙、丙型链球菌消化球菌*金黄色葡萄球菌*消化链球菌表皮葡萄球菌肠球菌杆菌乳酸杆菌产气荚膜梭状芽孢杆菌革兰阴性球菌淋球菌杆菌*大肠杆菌*脆弱类杆菌铜绿假单胞菌奇异变形杆菌细梭菌属（三）感染途径内源性感染外源性感染淋巴途径感染黏膜上行感染血行感染（四）临床表现及病理1急性外阴、阴道、宫颈炎2急性子宫内膜炎、子宫肌炎3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5血栓性静脉炎6脓毒血症

3、及败血症急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎深部静脉血栓形成血栓性静脉炎“股白肿”（五）诊断及鉴别诊断除外引起产褥病率的其他疾病SLE类风关体格检查确定感染部位和严重程度乳腺腹部盆腔会阴伤口辅助检查B超CT确定病原体（六）治疗支持疗法补液退热清除宫腔残留物脓肿切开引流抗生素应用血栓性静脉炎：预防血栓形成抗凝支持治疗（七）预防加强孕期保健分娩期产褥期积极处理预防性应用抗生素第二节晚期产后出血定义：分娩24小时后在产褥期内发生的子宫大量出血（一）病因组织残留胎盘胎膜残留蜕膜残留子宫胎盘附着面感染或复旧不全剖宫产术后子宫伤

4、口裂开其他：滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等（二）诊断病史与体征分娩期病史会阴／腹部伤口子宫附件双会诊辅助检查血常规病原菌培养／hcg监测超声MRI病例患者陈××22岁住院号636515孕1产1孕40周，因相对性头盆不称在当地医院行子宫下段剖宫产术，术中子宫下段切口左侧撕裂予缝合。术后一直有少许阴道流血，分泌物不多，无气味，无发热。剖宫产术后第34d突然大量阴道出血，伴失血性休克。“以晚期产后出血、失血性休克”入院，予抗休克、输血、抗感染、加强宫缩治疗，血压好转后B超检查：子宫稍大，子宫下段切口未见异常，盆腔未见异常。治疗3天

5、后未再次出血出院。2天后再次阴道大出血入院积极输血，促进宫缩，抗感染治疗后子宫动脉栓塞：术中见子宫下段切口左侧角造影剂外溢，考虑子宫动脉上行支破裂（三）治疗支持疗法广谱抗生素子宫收缩剂清宫／栓塞／二次手术第三节产褥期抑郁症(postpartumdepression)定义：产妇在产褥期内出现抑郁症状产褥期精神综合征中最常见的类型国外发病率高达30％产后2周出现症状（一）诊断标准在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备前2条情绪抑郁对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦体重显著下降或增加失眠或睡眠过度精神运动性兴奋或阻滞疲

6、劳或乏力遇事皆感毫无意义或自罪感思维力减退或注意力溃散反复出现死亡想法（二）治疗心理治疗支持咨询社会干预药物治疗盐酸帕罗西汀盐酸舍曲林阿米替林预防自我问卷调查第四节产褥中暑（puerperalheatstroke)定义、病因及临床表现：产褥期高温环境体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病表现为高热，水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。（二）治疗立即改变高温和不通气环境迅速降温及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒专业词汇产褥感染（puerperalinfection）产褥病率（puerperalmorb

7、idity）晚期产后出血（latepuerperalhemorrhage）产褥期抑郁症（postpartumdepression）产褥中暑（puerperalheatstroke）思考题产褥感染与产褥病率的概念产褥感染的治疗原则晚期产后出血与产后出血在病因上有何不同