妊娠期甲状腺疾病的筛查与诊治.ppt

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1、妊娠期甲状腺疾病的筛查与诊治遵义市第一人民医院内分泌科高洪蛟为国分忧，任重而道远让我们的护航迎来一个健康、聪明的宝宝内容一、为什么查？二、谁该被查？三、怎么检查？四、查出咋办？10年前滕卫平说过的话母体甲状腺激素主要影响妊娠前20周胎儿的神经发育。这个时期母体的亚临床甲减如果没有被替代治疗,可以降低后代的智商7分。母体亚临床甲减的主要原因是自身免疫性甲状腺炎。流行病学调查显示普通女性人群的甲状腺自身抗体的阳性率是11.0%；产后甲状腺炎的患病率是11.9%。所以,建立对妊娠妇女亚临床甲减和自身免疫性甲状腺炎的筛查机制,对于保护妇女健康和提高儿童的智力素质都是必要的。我国

2、育龄妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率患病率(%)中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》N=4438我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率患病率(%)中华医学会内分泌分科学会《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险胎儿不良结局入住新生儿监护室呼吸窘迫综合症1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相对风险)(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:

3、239–245.纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险母体不良结局早产（<34周）胎盘早剥妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育减低母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组P=0.004P=0.02P=0.005P=0.02评分评分1岁儿童2岁儿童PopVJ,etal.ClinEndocrinol(Oxf).2003Sep;59(3):282-288.前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访到2岁，评价母亲早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常参考范围10%,TSH0.15-2.0mIU/

4、L)对于后代智力发育及运动能力的影响TPOAb阳性与流产间有明确的关联2.73(2.20-3.40)2.30(1.80-2.95)TPOAb阳性与流产OR(95%CI)病例对照研究前瞻性研究N=8N=101230.581990年以来18项研究的荟萃分析PrummelMF,etal.EuropeanJournalofEndocrinology.2004;150:751–755.TPOAb阳性显著增加妊娠并发症评分综合认知评分下降10.5分后代7-9岁认知评分下降4分N=230N=62妊娠晚期妊娠第17周1.PopVJ,etal.JClinEndocrinolMetab.19

5、95Dec;80(12):3561-6.2.JAMESE.HADDOW,etal.NEnglJMed1999;341:549-55.)妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害内容一、为什么查？二、谁该被查？三、怎么检查？四、查出咋办？筛查，需明确策略及人群从卫生经济学角度考虑，良好的筛查项目应该能让大部分无症状的个体也获益，必须有可靠、便利的测试手段以划定需要干预的群体，干预策略也必须简单易行而有效。对比这些衡量因素，妊娠期甲状腺疾病符合应予筛查的条件。怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一1甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一

6、2妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在负面影响3治疗手段（L-T4）经济、有效、安全4妊娠期甲状腺疾病高危人群甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史甲状腺疾病家族史甲状腺肿甲状腺抗体阳性的妇女有甲减的症状或临床表现1型糖尿病或其他自身免疫性疾病者有流产及早产史者妊娠期甲状腺疾病高危人群不孕妇女曾行头颈部放射治疗肥胖症（BMI>40kg/m2）30岁以上妇女曾服用胺碘酮、锂剂治疗居住在中度或重度碘缺乏地区者（近6周）碘放射造影剂暴露的妇女仅针对高危人群筛查？在欧美的妊娠期甲状腺疾病诊治指南中，主推目标病例筛查策略，首要原因在于迄今为止尚无证据

7、表明普遍筛查策略能够改善人群预后。这些指南指出了妊娠期甲状腺疾病高危人群可能从筛查中获益。仅针对高危人群筛查？国外研究：30%70%BijayVaidya,etal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:203–207.纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊国内研究：81.6%18.4%80.4%19.6%纳入2899例孕妇的多中心研究WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..应用高危人群筛查策略，81.6%甲减妇女漏诊应