CT定向血肿清除尿激酶灌注术治疗高血压脑出血临床分析.doc

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1、CT定向血肿清除尿激酶灌注术治疗高血压脑出血临床分析莫青波刘南［摘要］目的探讨立体定向手术在高血压脑出血外科治疗应用价值方法自1997年~2004年收治138例高血压脑出血病人'随机分为2组，分别给予CT立体定向高血压脑出血穿刺引流，辅以尿激酶灌注和传统去骨瓣开颅血肿清除结果穿刺组预后好结论脑立体定向手术及尿激酶灌注术对高血压脑出血定位准确，微创、操作简单，即时了解抽吸效果。改变了传统外科手术模式，对降低死亡率，提高治疗效果和生存质量冇重要意义。［关键词］高血压脑出血；CT导向、立体定向;穿刺引流;尿激酶。20世纪80年代标志着微创神经外科神经导航，其精确的

2、病灶定位,减少了医源性损伤，降低了并发症改变了传统开颅模式。本人自1997年^2004年收治138例血肿量为20~40ml左右的颅内不同部位的高血压脑出血病人，给予CT导向下血肿清除，尿激酶灌注，残余血肿引流术，回顾总结分析如下。1临床资料1.1—般资料1丄1穿刺组56例病人，男37例，女19例,年龄40岁~68岁平均53.4岁.36岁~70岁平均55.5岁1.1.3均有高血压病史1.1.4穿刺组在发病后3-8小时行颅脑CT确诊1.1.5传统组在发病后24^72小时行颅脑CT确诊1.2出血部位及出血量1.2.1基底节区，右侧66例，左侧72例1.2.2破入脑

3、室9例1.2.3根据多田公式估算,出血量19.6-38.4ml,平均31.6ml.1.2.4穿刺组出血量平均32.8ml1.2.5传统组出血量平均29.6ml1.3症状及体征病人大部分冇程度不等的偏瘫,50例失语.两组病人意识水平如表1所示•根据多个构成比的x2•检验,2组病人意识水平无显著差异(X2•二0.04,p>0.05)表1穿刺组与传统组病人意识水平组别神志清嗜睡浅至中度昏迷合计穿刺组17(30.4%)12(21.4%)27(48.2%)56(100%)传统组26(31.7%)22.0%)3&46.3%)82(100%)2手术方式2.156例穿

4、刺组病人采用CT导向脑立体定向血肿清除方法:手术在局麻下进行，先安装立体定向仪框架进行CT扫描确定血肿大小方位及层面，一般取额顶入路手术，定位后获得XYZ数值后，相应移至定向仪XYZ轴上。颅骨钻孔，把直径0.4cm的血肿排空器缓慢送入血肿内，旋转排空针芯同时负压吸引，有29例液状血肿一次性排空，另17例为凝血状血肿用排空器排出约80%左右，血肿排出后，腔内放入8号硅胶引流管，术后血肿腔内注入尿酶每日2万单位，夹闭引流管4小吋后再开放，引流残留的血凝块，复查CT,血肿消失为拔除引流管的指征。2.282例传统组病人采用常规去骨瓣开颅血肿清除方法和另一常规方式钻孔

5、引流.结果穿刺组无死亡，传统组死亡6例.132例生存病人获半年随访，按日常生活能力(ADL)评定预后。如表210表2穿刺组与传统组病人预后组别完全恢复生活自理需人帮助卧床有意识植物人生死亡(ADL1)(ADL2)(ADL3)(ADL4)(ADL5)穿刺组2520传统组10193911为方便统计,将ADUT3级视为预后良好,3级以上及死亡视为预后差，本组穿刺组预后良好54例，占96.4%;传统组预后良好68例,占82.9%.根据两组样本率比较的X2•检验，两组预后冇显著性差异(X2.=5.9乙P<0・05),穿刺组预后较好.12讨论高血压脑出血为临床常见

6、急症之一，现代微创神经外科要求尽量减少对神经组织的医源性干扰和损伤，最大程度地切除病灶，以获得最佳疗效，脑立体定向手术亦称影像引导或神经导航，其定位、定向和实室引导功能为微创手术治疗高血压脑出血提供可靠保障。4.1脑立体定向手术发展历史传统脑的出血常规外科手术方式是去骨瓣开颅血肿清除，创伤大，盲目性探查，脑组织暴露，并发症多，死亡率高。20世纪初冇人利用几何学原理，期望准确地定位，处理颅内病变.随后，有框架脑立体定向手术用于活检，帕金森病，需戴定位架，操作较复杂且不能实吋导航.20世纪80年代CT及MRI等影像的数字化，使脑立体定向手定向手术应运而生，改变了

7、传统开颅和锥板术，被广泛用于颅内肿瘤，脑血管病，颅内血肿，活检和脊柱手术等/吏治疗效果提高⑴。4.2高血压脑出血的手术治疗吋间外科手术吋间的选择尚冇争议,有资料报道认为早期手术治疗死亡率高，宜等2-3天急性期过后病情稳定再手术，临床观察和CT研究，发现高血压出血一般在出血后半小U寸形成水肿，6~7小时停止，以后血肿周围的脑组织开始水肿，脑组织变性⑵•颅内压力逐渐增高，病人症状随之恶化，因此，提出超早期手术，即在发病后6~8小时内手术，赶在血肿周围脑组织尚未水肿发生前手术，这样既可解除血肿对脑组织的压迫，又可避免脑组织水肿的发生，从而避免了血肿的压迫和脑水肿引

8、起的颅内压增高所致的脑疝形成，因此尽早诊断，尽早手术