感染性疾病（118页）.ppt

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1、1第三章肺部感染性疾病第二篇呼吸系统疾病2第一节肺炎概述[肺炎的定义]肺炎(Pnenmonia)是指终末气道、肺泡和间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物引起。细菌性肺炎是最常见的肺炎。3第一节肺炎概述[流行病学]近年发病率有增加的趋势；肺炎病死率门诊患者<1~5%，住院患者平均为12%，ICU约40%。4为什么发病率和病死率较高？社会人口老年化、吸烟、有基础疾病和免疫功能低下、病原体变迁、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加、部分人群贫困化加剧等。5病因、发病机制、病理内因和外因：宿主和病原体。除了金黄

2、色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。6病因、发病机制、病理病原体引起社区获得性肺炎的途径有：空气吸入；血流播散；邻近感染部位蔓延；上呼吸道定植菌的误吸。病原体引起医院获得性肺炎的途径有：除以上外，还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道环境中的致病菌引起。7分类一、解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散。为肺实质炎症，有实变体征，通常并不累及支气管；X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴

3、影。89101112解剖分类（二）小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，常继发于其他疾病。特点：支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性罗音，无实变体征；X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象（注意与肺结核的鉴别）；肺下叶常受累。1314解剖分类（三）间质性肺炎呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。15161718二、病因分类细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎如曲霉、放线菌等。其他病原体所致肺炎理化因素

4、所致的肺炎19三、患病环境分类(一)社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。20社区获得性肺炎。临床诊断依据是：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）湿性罗音。（4）WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一项加第5

5、项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。21患病环境分类(二)医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）亦称医院内肺炎（nosocomialpneumonia,NP）,是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克

6、雷白杆菌等；有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等。22临床表现细菌性肺炎的症状变化较大，常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，可有呼吸困难；大多数患者有发热。早期肺部体征无明显异常。重症患者可有呼吸频率加快、鼻翼煽动、发绀。肺实变时有典型的体征，如触觉语颤增强，叩诊浊音和支气管呼吸音等，也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱。若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。23诊断与鉴别诊断一、确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和

7、下呼吸道感染区别开来，胸部X线检查可鉴别。其次，必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常需与下列疾病鉴别：（一）肺结核（二）肺癌（三）急性肺脓肿（四）肺血栓栓塞症（五）非感染性肺部浸润24肺结核25肺结核26肺结核27肺结核28肺癌29肺癌30肺脓肿31肺脓肿32诊断与鉴别诊断二、评估严重程度决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。还与下列因素有关：（一）病史年龄>65岁，存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心、肾功能不全等。（二）体征呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60

8、mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。33二、评估严重程度（三）实验室和影象学异常血白细胞计数>20×109/L或<4×109/L，或