连续性肾脏替代治疗.ppt

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1、连续性血液净化治疗概念CRRT(continuousrenalreplacementtherapy,连续肾脏替代疗法)是一种连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器起支持作用的血液净化技术。血液通过高通透性滤器同时给予大量置换液，清除体内过多的水分和代谢废物，并可大量清除对组织细胞有害的炎症致病因子，治疗过程中具有良好的心血管稳定性，能有效地维持和改善机体内环境等优点。适应征肾脏替代治疗领域：急慢性肾功能衰竭；非肾脏替代治疗领域：全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、心力衰竭、严重电解质紊乱、重症胰腺

2、炎、急慢性药物或毒物中毒等。肾脏病领域重症急性肾功能衰竭：非梗阻性少尿(尿量＜200ml/12h)、无尿(尿量＜50ml/12h)、重度代谢性酸中毒(pH＜7.1)、氮质血症(BUN＞30mmol/L)、药物应用过量且可被透析清除、高钾血症(K+＞6.5mmol/L)或血钾迅速升高、严重的钠离子紊乱(血Na+＞160mmol/L或＜115mmol/L)、临床上对利尿剂无反应的水肿(尤其是肺水肿)、无法控制的高热(直肠温度＞39.5℃)、病理性凝血障碍需要大量血制品；慢性肾衰竭:合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动

3、力学不稳定的维持性血液透析患者。非肾脏病领域全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、挤压综合征、乳酸酸中毒、肝功能衰竭、急性重症胰腺炎、心肺旁路、心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、严重电解质和酸碱代谢紊乱。治疗时机早期治疗可显著改善患者住院生存率，目前常用的判断指标包括尿量、血清尿素氮水平、血清肌酐水平等。AＲF发生后，应尽早行CＲＲT治疗治疗时机早期治疗可显著改善患者住院生存率，目前常用的判断指标包括尿量、血清尿素氮水平、血清肌酐水平等。AＲF发生后，应尽早行CＲＲT治疗治疗模

4、式CVVH：利用对流清除溶质，治疗剂量不应低于35ml/(kg·h)；CVVHDF：利用对流与弥散清除溶质，高剂量治疗组40ml/(kg·h)］与低剂量治疗组25ml/(kg·h)，生存率差异无显著性。血管通路深静脉置管：颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管；动静脉内瘘抗凝全身抗凝：①普通肝素:全身抗凝:一般首次负荷剂量2000～5000IU静注，维持剂量500～2000IU/h;或负荷剂量25～30IU/kg静注，然后以5～10IU/(kg·h)②低分子肝素:全身抗凝的检测指标推荐应用抗Ⅹa活性，目标维持在0.25～0.3

5、5IU/ml;局部抗凝：如存在活动性出血、血小板＜60×109/L、INＲ＞2、APTT＞60秒或24小时内曾发生出血者，应用枸椽酸抗凝监测血流动力学监测液体量监测凝血功能监测血电解质和血糖监测重症胰腺炎适合非手术治疗的重症胰腺炎患者宜尽早接受血液滤过，一般72小时内。短时血液滤过(SVVH)和CVVH可用于重症急性胰腺炎的辅助治疗血液滤过用于重症胰腺炎患者辅助治疗时，可采用高治疗剂量心力衰竭高容量负荷如肺水肿或严重外周组织水肿，且对利尿剂抵抗;低钠血症(血钠＜110mmol/L)且有神志障碍、肌张力减退、腱反射减弱或消

6、失、呕吐以及肺水肿等临床症状;肾功能进行性减退，血肌酐＞500μmol/L。中毒采用的模式有CVVH(如毒鼠强中毒)、低流量血液透析(如丙戊酸钠中毒)、血液透析序贯CVVHD(如金属锂中毒)、高效血液透析(万古霉素过量)、CAVHD(如乙二醇中毒)血液灌流依赖于吸附剂、酶、活细胞等，对血液某些成分进行吸附粘除或加工处理，可以用作中毒的治疗。病例分享郭＊＊，女，50岁，以“胸闷、腹痛1天，意识模糊2小时”为主诉入院。1天前无明显诱因出现腹痛、以左下腹疼痛最明显，伴有胸闷、气喘、心慌、大汗，无明显胸痛、恶心、呕吐伴随症状，家

7、属急送至当地医院，测血压示200/120mmHg，行腹部超声示左肾输尿管末端结石并输尿管扩张，自行口服降压药物治疗，余治疗方案不详。症状稍好转后回家，今日早上感左下腹疼痛较重，伴呼吸困难、胸闷、意识模糊急至我院急诊科。急诊科以"意识障碍"收入院。患者本次发病以来，患者神志清，精神差，饮食、睡眠差，大便未解、小便量少，体力差，体重无明显减轻。病例分享体格检查：体温:36.9℃，脉搏:120次/分，血压:79/44mmHg，呼吸:27次/分，神志清，精神差，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及较多湿性啰音及哮鸣音，心

8、率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，左下腹压痛明显，肝脾肋下未及，双下肢轻度指陷性水肿。入院诊断：1.感染性休克心力衰竭肾功能衰竭肝功能衰竭低氧血症2.输尿管结石病例分享小结CRRT可清除血液内小、中以及蛋白质结合的大分子毒素，又可以调节免疫稳态，改善内皮细胞功能，支持多器官系统功能；CRRT是各