恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床观察.doc

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1、恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床观察【摘要】目的评价恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的早期及远期疗效。方法56例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗纟fl和对照纟R,治疗组（30例）予恩替卡韦0.5mg/d；对照组（26例）予拉米夫定100mg/d,用药时间最少24周,于第2周、24周时,分别检测血清乙肝病毒载量、e抗原定量及肝功能。结果治疗2周后治疗组HIWDNA定量、e抗原定量、肝功能较对照组明显下降（P<0.01）；24周后治疗组HBVDNA阴转率为85.7%,对照组为81.2%,肝功能、e抗原定量治疗组与对照组并异无统计学意义。结论恩替卡韦能快速、强效地抑制乙肝病毒复制，在改善肝脏生化

2、指标、抑制病毒方面均优于拉米夫定。【关键词】慢性乙型肝炎;恩替卡韦;拉米夫定;疗效目前，全球约有4亿慢性乙型肝炎携带者，约30%感染者会发展为进展性，甚至致死性肝脏疾病，包括肝驶化和肝细胞癌。在慢性感染的发展过稈屮，血清乙肝病毒载量是一个重要的因素，病毒载量高低与患者预后肓接相关。因此，慢性乙型肝炎抗病毒治疗日标是最大限度地抑制或消除乙肝病毒，减轻肝脏炎症、坏死及其所致的肝纤维化，延缓疾病进展，减少肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生[1]o而恩替卡韦（ETV）是新一代的核甘类似物，已在我国临床丿应用了近6年，作者分析了56例经恩替卡韦和拉米夫定治疗的慢性乙型肝炎的疗效。1资

3、料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2010年1月我院收治的慢性乙型肝炎患者56例，男39例，女17例，年龄29~56岁。所有病例的诊断符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准,入组患者HBeAg阳性，血清HBVDNA定量>1X105IU/ml,既往未使用过核廿类似药物治疗，并扌非除合并人免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒，排除酒精性、H身免疫性肝病等。两组患者在年龄、性别、病史、肝功能、e抗原水平、IIBVDNA水平备方面有可比性（P<0.05）o1.2治疗方法两组均给予相似常规治疗，治疗组予恩替卡韦（屮美上海施贵宝公司）0.5mg/d,口服；对照组

4、予拉米夫定（葛兰索史克公司）100mg/d,口服，疗稈至少24周。分别在治疗后2周、24周检测患者肝功能、e抗原水平^HBVDNA定量水平。HFVDNA定量检测采用PCR方法；e抗原检测采用雅培12000全自动免疫分析仪；血清转氮酶、胆•红素检测采用雅培C8000全自动生化分析仪。1.3统计学方法采用统计学软件SPSS13.0处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后肝功能情况治疗2周后，治疗纟H.ALT较对照组明显下降；治疗24周后，治疗纟R及对照组ALT水平基木恢复正常。见表一。2.2治疗前后HBVDNA定量水

5、平治疗2周后，治疗组HBVDNA较对照组明显下降；治疗24周后，治疗组HBVDNA阴转率为85.7%,对照组为81.2%。见表1。2.3治疗前后e抗原水平治疗2周后，治疗组e抗原较对照组明显下降；治疗24周后，治疗组及对照组e抗原比较差异无统计学意义。见表1。3讨论我国是慢性乙型肝炎的高流行区域，人群屮约10%为乙肝病毒感染者，其屮25%进入慢性肝病阶段，即慢性肝炎、肝驶化及肝癌，而通过有效的抗乙肝病毒治疗，可阻断或延缓这一进稈。慢性乙型肝炎的发病机制十分复杂，病毒的复制和免疫功能紊乱是发病的重要因素。对慢性乙型肝炎的治疗应采取综合措施，包括抗病毒、免疫调节、抗炎及改善肝功

6、能和抗纤维化治疗等，其屮抗病毒治疗是治疗的关键。目前治疗慢性乙型肝炎得到有效抗乙肝病毒的药物可分为两类：一类是干扰素，另一类是核廿类似物。恩替卡韦是目前抗乙肝病毒约物屮作用最强的核廿类似物约物Z-,具有起效快的特点，早期即可显著抑制HBV复制。本研究显示应作者单位：116031大连市第六人民医院用恩替卡韦抗病毒治疗，早期疗效在2周后，即可迅速降低HBVDNA载量，减少病毒因素导致的肝损伤，肝功能得到明显改善，证明恩替卡韦能快速有效抑制HBV复制，使肝细胞炎症减少，使肝细胞在一定程度上得到再生和修复，从而延缓疾病的进展，且无明显副作丿11。慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个长期的

7、过程，尽早选用高效、低耐药的核甘类似物治疗（如ETV）,可以保证持续抑制HBV复制，减少因病毒变异、耐药而导致的肝炎复发及病情反复，从而使患者最大可能的从抗病毒治疗屮获益。参考文献LU屮华医学会肝病学分会感染病学分会•慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.屮华肝脏病杂志,201119（1）：1324.