妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理.ppt

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1、妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理状况目前，腹腔镜下完成的妇科手术占妇科总数量的90%以上。患者ASAI-II18.5≤BMI≤2425≤BMI≤30;30≤BMI当你遇到肥胖的患者，你要面对哪些方面的问题呢？是否存在困难气道返流误吸的风险合并的疾病体位术后用药剂量呼吸系统肥胖对呼吸的影响1、功能残气量下降，在正常潮气量通气的肺容量低于闭合容量，导致通气血流比异常，甚至低氧血症2、脂肪组织增多，增加氧耗和二氧化碳产生，导致在静息状态下必须维持较大的分钟通气量3、胸壁脂肪推积可降低胸廓顺应性，导致通气阻力增加气腹对呼

2、吸系统的影响主要是气腹后腹内压（IAP）升高，膈肌上移，呼吸受限，潮气量减少，气道阻力增高，肺泡功能残气量减少。同时CO2通过腹膜和内脏的吸收引起动脉血二氧化碳分压（PaCO2）不同程度的升高。而妇科肥胖患者腹腔镜手术时采取头低脚高位使膈肌进一步上移，使上述变化更显著，严重时可导致肺通气/血流比例失调，甚至发生肺不张气腹对呼吸的影响1、功能残气量减少2、肺顺应性降低、气道压升高3、通气血流比例失调4、高碳酸血症简单例子女性，43岁，因子宫腺肌症、子宫肌瘤拟行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术一般情况：158cm，1

3、11kg，BMI44.5其余检查基本正常按校正体重给药诱导，顺利插管后呼吸参数Vt550ml，RR12bpm，I:E=1:2Ppeak=25cmH2OPetCO2=36mmHg，波形规则建立气腹后(IAP14mmHg),头低足高位Ppeak逐渐升高25-28-30...40cmH2OPetCO2也逐渐升高到40-43-46...57mmHg处理听诊—排除痉挛因素吸痰—排除梗阻因素检查管道、导管—排除梗阻因素完善肌松基本符合气腹对呼吸的影响对策与手术医生沟通，调整气腹压力调整麻醉机的呼吸参数Vt↓Freq↑TI:

4、TE1:2→1:1.5吸气时间相对延长，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，有利于氧合，避免容量性、气压性、肺不张性损伤的可能采用低水平的PEEP,有助于肥胖患者的氧合功能调整呼吸参数后气道压36-38cmH20;PetCO255...50mmHg可更换通气模式V-A/C模式→P-A/C呼吸参数P为30cmH2O，RR为12bpm，I:E为1：1.5PetCO2维持在43-45mmHg利用此呼吸模式顺利完成手术。定压通气模式可有利于降低气道压力，增加肺顺应性，适用于肥胖患者。小结清楚气道压增高的原因了解降低气道压的方

5、法与手术医生有效沟通，争取配合或调整手术方案。谢谢聆听！