反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响

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1、分类号：R614.2单位代码：10183研究生学号：2015734295密级:公开吉林大学硕士学位论文（专业学位）反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响Effectsofinverseratioventilationonrespiratorymechanicsinobesepatientsundergoinggynecologiclaparoscopy.作者姓名：徐云燕类别：临床医学硕士领域（方向）：麻醉学指导教师：周春燕教授培养单位：白求恩第一医院2018年6月反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响Effe

2、ctsofinverseratioventilationonrespiratorymechanicsinobesepatientsundergoinggynecologiclaparoscopy作者姓名：徐云燕领域（方向）：麻醉学指导教师：周春燕教授学位类别：临床医学硕士答辩日期：2018年06月01日未经本论文作者的书面授权，依法收存和保管本论文书面版本、电子版本的任何单位和个人，均不得对本论文的全部或部分内容进行任何形式的复制、修改、发行、出租、改编等有碍作者著作权的商业性使用（但纯学术性使用不在此限）。否则，应承担侵权

3、的法律责任。吉林大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名：日期：年月日《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿声明研究生院：本人同意《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》出版章程的内容，愿意将本人的学位论文委托研究生院向中国学术期刊（光盘版）电子杂志社

4、的《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》投稿，希望《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》给予出版，并同意在《中国博硕士学位论文评价数据库》和CNKI系列数据库中使用，同意按章程规定享受相关权益。论文级别：■硕士□博士学科专业：临床医学硕士（麻醉学）论文题目：反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响作者签名：指导教师签名：年月日作者联系地址（邮编）：吉林大学白求恩第一医院麻醉科（130021）作者联系电话：15948031163中文摘要反比通气对妇科腹腔镜手术肥胖患者呼吸力学的影响目的：探讨反比通气（IRV）对肥胖患者腹腔镜

5、手术呼吸及氧合指数的影响。方法：经吉林大学第一医院伦理委员会批准，选取吉林大学第一医院2016年11月-2017年5月择期行妇科腹腔镜手术肥胖患者60例，BMI2≥30kg/m。按随机数字表法，分为两组：反比通气组（实验组）和常规容量控制通气组(对照组)，每组30例。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.03mg-0.04mg/kg，芬太尼3-4ug/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg，丙泊酚2mg/kg。气管插管后行机械通气。设置潮气量（VT）7-8ml/kg，呼吸频率（RR）12次/分，I:E=1:2，压力控制报警值4

6、0cmH2O，-1-1PEEP=0。麻醉维持采用丙泊酚4-8mg²kg²h，吸入1.5%-2.5%七氟-1-1醚，瑞芬太尼0.1-0.3ug²kg²min，根据需要间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松，术中麻醉深度监测采用Narcotrend脑电监测仪，维持麻醉深度在D0-D2（37-64）之间。在建立CO2气腹期间，实验组吸呼比调整为2：1，对照组吸呼比保持1：2不变，两组RR、VT不变。观察并记录气腹开始前（T0）、气腹后30分钟（T1）、气腹后60分钟（T2）及气腹解除后3分钟（T3）的呼吸道峰压值（Ppeak）、平均气道

7、压（Pmean）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,并计算肺动I态顺应性（Cdyn）;采集气腹前（T0）、气腹后30分钟（T1）及气腹后60分钟（T2）的动脉血测血气，并计算氧合指数（OI）。结果：两组患者的年龄、体重指数、手术时间差异均无统计学意义（P-＞0.05）；动脉血气结果显示，两组患者Ph值、HCO3、PaCO2差异均无统计学意义（P＞0.05）；与同组T0比较，两组患者T1、T2时间点PaCO2明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与同组T1比较，T2时间点PaCO2明显升高，差异有统计学意义（P＜0.0

8、5）；与对照组相比，实验组Ppeak明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）,Pmean升高，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组OI和Cdyn明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：反比通气可有效降低妇科腹腔镜手术肥胖患者的气道峰压，提高平均气道压，提高动态肺顺应性，改善