护理疑难病例讨论.ppt

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1、骨科护理疑难病例讨论北七病区2018.4.25病例讨论目的培养护士用有效的护理措施为患者解决问题提高护士的专科水平和综合素质通过疑难问题的解决来提高护理质量主要内容contents病情发展讨论互动护理难点诊疗经过病史简介患者吴XX，女，82岁，入院诊断颈椎病无糖尿病、高血压、肝炎病史否认药物及食物过敏史诊断现病史既往史病史简介患者因“双上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1日入院。入院时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。4-12在全麻下行颈椎后路单开门切开减压复位内固定术，术后安返病房平车推入，颈托固定，颈椎旁压痛（+）旋颈诱发实验（+）双

2、上肢肌力减退，双手握力3+，屈肘4+，肌张力减退双下肢未及病理征，肌力，肌张力正常专科查体：病史简介检查结果2018-4-22018-4-22018-04-2红细胞1.28×10^12/↓白细胞：10.99×10^12/↓钾4.16mmo/l血气分析氧分压107.0二氧化碳分压42.20红细胞3.19×10^12/↓白细胞：11.20×10^12/↓钾5.16mmo/l血气分析氧分压92.10二氧化碳分压50.30红细胞4.10×10^12/↓白细胞：9.98×10^9/L钾5.61mmo/l↑血气分析氧分压65.40二氧化碳分压41.70实验室检

3、查北七疑难病例讨论实验室检查实验室检查手术方式简介颈后路单开门椎管扩大椎板成形术起源于二十世纪七十年代，其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫，同时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压。适应症：涉及3个节段以上的颈椎病患者，后纵韧带骨化的患者。北七疑难病例讨论护理评估神志清楚疼痛3级无吸烟饮酒史儿子护送来体型正常内容无既往史无局部感染灶活动能力差对疾病认知度差安全管理ADL评估各种检查结果脊髓损伤并发症1呼吸衰竭与呼吸道感染12234泌尿系感染压疮体温失调主要的护理问题1清理呼吸道无效--与患者呼吸肌力

4、减弱有关2营养失调---与低于机体需要量3感染---与卧床及留置的各种管道有关4焦虑---与担心疾病愈后差有关5低效性呼吸形态---脊髓损伤有关1主要的护理问题1知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关7自理能力下降：与疾病本身引起的活动受限有关8皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9有误吸的风险：与卧床进食有关10疼痛：与神经受压有关6基础护理措施持之以恒饮食并发症排泄营养现场操作演练怎样给这类病人翻身？在保证脊柱整体性的情况下，我们由患者主诉(舒适性)来评判。讨论1.在肌力恢复未知的情况下，如何提高患者的生活自理能力？2.如何减缓坠积性肺炎的发生？3.

5、颈椎后路手术术后的合理体位？比赛规则必答抢答点评比赛规则：1.必答题：针对我们的护理难点在规定的时间内写于答题纸上，然后每对派人口述2.抢答题：强化基础知识，共8题，答对加分10，答错扣分103.评委点评*答案不分对错只评分值（分值在0-10分之间）每队的原始分值是100分气垫床和减压效果较好翻身频率视情况决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提≤30°运用减压装置控制床头抬高角度足跟脱离床面建立翻身卡间歇性还原防止骶尾部产生剪切力损伤压疮预防措施为例抢答题1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？北七疑难病例讨论答案

6、可以北七疑难病例讨论2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高度以（）为最佳。北七疑难病例讨论枕头压缩后的一拳高度北七疑难病例讨论3.颈椎病最严重的类型是北七疑难病例讨论脊髓型北七疑难病例讨论4.颈椎有三组肌群，是哪三组？北七疑难病例讨论斜方肌肩胛提肌胸锁乳突肌北七疑难病例讨论5.颈椎病临床最常见的类型是？北七疑难病例讨论神经根型北七疑难病例讨论6.我们科室颈椎后路减压植骨内固定术护理常规里提出的护理问题有哪些？北七疑难病例讨论呼吸困难窒息出血疼痛牵引护理外固定支架护理切口及负压引流管护理并发症的观察和处理躯体移动障碍药物（甲强龙）教育要求北七

7、疑难病例讨论总结讨论互动提高患者的生活质量提出实际问题提出疑难问题提出最新问题解决临床所需带动积极性提高护理质量本次讨论结果问题一：1.增加患者自信心，介绍类似成功病例。2.加强患者家属宣教，给予有利的家庭支持系统。3.做好康复治疗。4.鼓励患者做力所能及的精细动作。5.进行抗阻力训练。6.家属协助做被动活动。问题二：1.床头可抬高30度。2.协助Q2H翻身拍背，鼓励尽早下床活动。3.协助患者有效咳嗽咳痰。4.对无力者吸痰PRN。5.可做雾化。6.加强口腔护理。问题三：本例病例经与床位医生协商后，认为可以颈部保持整体性情况下枕一薄枕。北七疑难病例讨

8、论ThankYou!