特殊类型肺炎.ppt

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1、溺水肺水肿淹溺者，由于吸入的液体很快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间质性肺水肿。淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺炎产生机理不同，但影像表现不易区分。CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显。男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫显示两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，以两肺内、中带分布较明显，右

2、侧较左侧多。溺水者肺吸入性肺炎典型者呈腺泡样形态，边缘模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状。实变影周围可伴阻塞性肺气肿或肺不张。吸入性肺炎肺出血病因：肺挫裂伤白血病血小板减少肺出血肾炎综合征肺出血HRCT：弥漫性补丁状磨玻璃密度球形肺炎球形肺炎是肺炎的一种特殊类型，常由肺炎双球菌或葡萄球菌感染引起的急性炎症，因其影像学上表现为球形或类似球形故称之为球形肺炎。球形肺炎的病理基础为肺泡炎。病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅

3、遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。球形肺炎的CT表现1、病变形态：名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。2、常局限于某肺叶、肺段，多发生于双肺上叶，常位于肺外围胸膜下。3、圆球形或椭圆形肿块阴影，密度较浅淡且均匀，边缘模糊或毛糙，病灶内有小透亮影。4、球形肺炎为急性渗出性炎症，无钙化及肺门淋巴结肿大。5、病灶内、周围常出现具有鉴别诊断意义的征象，如方形征、空气支气管征、血管集束征局部、充血征、晕征。方形征：以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，是球形肺炎的特征性表现，但其

4、发生率较低。病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管。病灶肺门侧可见多条迂曲增粗的血管影，表现为血管纹理增粗、扭曲、紊乱，边缘模糊，收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直和受牵拉改变。6、病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影，支持炎性病变。7、密度较均匀，一般中央较周围密度稍高，呈晕圈样，CT值稍低于软组织密度。增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区（液化坏死）。8、胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶，与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，局部和周围胸膜炎性反应

5、性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。上述CT征象反映了炎性病变的充血、水肿和渗出等病理特点。病例：男性，49岁，咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊，自诉半月前有感冒发热史。右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液。诊断：左肺下叶球形肺炎病例：男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月CT表现左肺下叶外侧近胸壁处见一结节状影，边缘尚清晰，其中可见支气管充气征，内侧肺纹理有纠集现象。诊断：左肺下叶

6、球形肺炎胸膜下脂肪影球形肺不张球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显著高度

7、强化。肺炎性假瘤肺炎性假瘤的本质为增生性炎症,是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞及组织细胞组成的肉芽肿。大体形态呈肿瘤样,为圆形或椭圆形。既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史。可发生于任何年龄组，40岁以上占多。男性发病略多于女性。1、好发于中下肺叶和肺外周，可以跨段、跨叶。2、病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见。3、类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺,一般为长毛刺。平直征和桃尖

8、征有一定特异性。4、纵隔淋巴结肿大少见；一般无血管集束征。5、增强扫描实变区明显强化，有时病灶内可见无明显强化的低密度区，证实为灶性坏死、液化囊腔。6、动态观察，病灶不变化或缩小。炎性假瘤的CT表现病灶位于右肺中叶外侧段，密度均匀；边缘欠规整，內缘近似一尖角指向纵隔，与胸壁锐角相交，最大径位于肺内（首先考虑肺内病变），后缘贴近斜裂；周围肺野见条索状增密影。从发病部位，周围