脑梗塞教学查房.ppt

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1、教学查房脑梗塞2015年6月1掌握脑梗塞的概念和病因教2掌握脑梗塞的护理措施学3熟练掌握脑梗塞的康复锻炼方法目标4熟练掌握脑梗塞并发症的预防和护理病例分析15床，zzz，患者，男，67岁以“右侧肢体活动不利2月”为主诉于5月21日入院现病史：2月前患者无明显诱因出现右侧口唇及肢体麻木，右下肢行走发软，无头晕、头痛、肢体抽搐上述症状不缓解，为进一步治疗来我院行头颅CT示：深部脑白质慢性缺血性改变。以“脑梗塞”入神经内科，经对症治疗后好转出院。为进一步康复治疗入我科。病例分析既往史：糖尿病19年，高血压病史18年，吸烟4年，每天平均约10-20支。目前

2、情况：神志清，精神可，饮食睡眠基本正常，大便偏干，夜尿多，右上肢肌力2级，右手0级，右下肢近端4级弱，远端3级弱，右侧肢体肌张力正常。右侧肢体异常疼痛，难以忍受，间断发作，医师考虑丘脑疼痛综合症表现。病例分析诊断：脑梗塞恢复期高血压病3级（极高危）2型糖尿病对侧偏身自发性疼痛：亦称丘脑痛，多表现病灶对侧肢体出现难以忍受和难以形容的持续性自发性疼痛。特点：1、疼痛部位不准确，不固定、较弥散2、疼痛的性质不定，烧烁感、冷感和难以描述的痛感3、疼痛常受情绪的影响，情绪激动可使疼痛加重4、常伴有自主神经功能障碍如血压增高或血糖增高大脑的结构大脑分为：大脑半

3、球端脑间脑中脑脑桥延脑小脑大脑分叶的名称大脑分叶的功能及病理意义额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。大脑分叶的功能及病理意义•枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符号的意义——失读症。•颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己说话错误、混乱——感觉性失语症。大脑分叶的功能及病理意义•岛叶－与内脏感觉有关。•边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。•中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动•中央后回－

4、躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维脑梗塞概念脑梗塞（死）：又称缺血性脑卒中，是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺左侧壳核出血高密度灶血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎其它脑血栓形成腔隙性梗脑栓塞塞临床常见类型临床表现123静息状态下或睡部分病人发病前肢体麻木感，说眠中发病，有的有短暂脑缺血的话不清，一过性一觉醒来，发现症状。这些先兆眼前发黑，头晕口眼歪斜，半身症状一般很轻微，或眩晕，恶心，不遂，流口水，持续时间短暂，血压波动（可以吃东西掉饭粒，常常被人忽视。升高或偏

5、低）等举不动筷子。实验室及其它检查头颅CT:24h内一般正常24-48h后低密度梗塞灶MRI：梗塞数小时内即有信号改变脑血管造影可发现血管狭窄及闭塞部位、程度及侧支循环建立血液检查影像学检查梗塞<6小时CT未见明显梗塞灶。影像学检查48小时后/CT显示明显病灶结合病例分析•该患者的病因？•该患者的梗塞部位及临床表现？•该患者遗留的主要功能障碍？•针对这些功能障碍存在哪些护理问题呢？护理问题除了该患者的护理问题该疾病还有哪些护理问题呢护理措施安全护理•环境安全房间内摆放整齐简洁，走廊设有扶手，保持地面清洁干燥，无水渍。•防坠床、转运意外加强巡视，使用

6、床挡•防跌倒，下地行走时避免穿拖鞋，必要时使用手杖或助行器，在外出时应有专人陪伴。心理护理提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关注尊重患者，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，鼓励患者做力所能及的事情，增强患者自我照顾的能力及信心。糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导脑梗塞患者如何开展康复锻炼？康复训练1、主动活动2、被动活动3、保持良姿位4、起坐训练5、步行训练6、日常生活训练主动活动尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活

7、动、抓握木棒、拧毛巾等。主动活动被动活动WWW.e5413.com(我是医生)保持良姿位•所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。WWW.e5413.com(我是医生)头位要固定仰卧位于枕头上,不要灵活摇动偏瘫侧上肢:固定于枕头上，双侧肩关肘、腕、指关节，固定节尽量伸直于枕头上偏瘫侧臀部:床铺必须固定于枕头尽量平整上WWW.e5413.com(我是医生)患侧卧位固定偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋躯干略为后仰,背后和头部放偏瘫侧上肢:和一枕头固定躯干呈90度角,在床铺边放一健侧上肢:小台子,手完全放在身上

8、放上;肘关节尽或枕头上量伸直,手掌向上偏瘫侧下肢:膝关节略为健侧下肢:保持踏弯曲,臀部伸步姿势,放枕头上;直膝关节和踝关节