教学查房脑梗塞

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1、ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年10月7口地点ICU病房及办公M参加人员本科医师陈远平医师轮科IK师林俊锋医师、刘春明主治医师、李惠阳师、钟映明师活动n的通过査房，使所有临床医师脑梗塞的重点查体方法、临床衷现和特点，以及诊疗常规。一、基本情况患者，叶海华，男，75岁，因“待迷3小时”入院，住院号：0963319二、病历特点1、老年男性，急性发病。2、患者3小吋余前无明显诱因出现胡言乱语，四肢抽搐，遂后不醒人事，伴发热。家属急送我院就诊，急诊行头颅

2、CT示："（1）、双侧基底节、放射冠及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。⑵、脑萎缩。（3）、慢支、肺气肿改变。（4）、心影增大;冠状动脉粥样硬化。⑸、右侧上颌窦慢性炎症”。拟："发热昏迷查因"收入我科。患者自病起小便失禁一次，大便未排。3、有吸烟史30余年，20支左右毎大。2年前、1年前及半年前各发牛.一次”脑梗死"，经治疗均恢复可，丨1常生活能自理。发现柯窈血灰痫痫史2年，平时坚持服药（缬沙坦、阿司匹林、硝苯地平缓释片等），血压控制可。冇慢性咳嗽、咳痰史，2年，有9月前曾/十:我院行”白内障"手术，住院期间发现有”梅毐”，

3、已接受治疗。否认糖尿病、心脏病及其他病史，无重大外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。4、体丧：BP165/79mmHg,P113次/分，R22次/分，T37.3°C,呈浅昏迷状态，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，「n床红润，各浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔大小不等，右侧1.0mm左侧1.5mm对光反射迟钝，颈无抵抗，双下肺可闻及少许细湿罗音，心率102次/分，心律绝对不规整，第一心音强弱不等，未闻及明显杂音。腹部未查及明显异常。双卜'肢无浮肿。祌经系统检查：呈浅昏迷状态，鼻唇沟变浅，U角句右歪斜。颈软，右巴彬氏征（

4、+）,左侧（-）左侧肢体肌张力增高，右侧肢体正常。四肢肌力因0迷难测。5、辅查：入院查久•颅CT示："⑴、双侧基底节、放射冠及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。⑵、脑蒌缩。⑶、慢支、肺气肿改变。"心电图示：1.心房颤动，2.考虑左室肥人。三、初步诊断1、&迷查因：（1）、脑干梗塞？（2）、中枢神经系统感染？2、心律失常：房颤3、慢性阻塞性肺疾病（急性加東期）4、脑梗塞后遗症期分析诏考1.脑梗苯的概述？2.脑梗塞的病因？3.脑梗塞的临床表现有哪些?4.脑梗塞的检杏及其特点？题分析思考题5.脑梗塞的治疗冇哪些？教一、病房内学1.

5、顺序进入病房查2.听取管床医师汇报病历、同吋检查病历房3.住院医师补充入院后治疗具4.住院医师进行冇重点的体格检査体5.必要时纠正体检手法和顺序过TJ-!6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结Th二、办公室(-)就坐，解释查房目的(二)查房方面1、讲解重点体检方法。(1)什么是脑梗塞的“重点杏体”？【解释】在诊断明确和己知，在□经进行过全而査体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。(2)脑梗塞“重点查体”的内界和顺序？【解释】自然状态、生命体

6、征、意识与智能、神经系统相关的选择检杳。此夕卜，存在意识障碍、休克、e迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。2、对病历存在M题提出意见：如现病史、祌经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出R前患者存迕的仍需进一步治疗的问题4、提出木次查房的治疗意见，解释原因(三)查房的教学内容1、提问住院医师：脑梗塞的概述？【解答】：脑梗塞规范名称为脑梗死(cerebralinfarction)，又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke)。足抬因脑部血液供应

7、障碍，缺血、缺賦所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床表现以猝然昏倒、不竹人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和牛.命造成极大威胁，而月.给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。2、提问住院医师：脑梗塞的病因？【解答】：临床上常见的柯脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血枪而最终肌塞动脉所致。后者则是因血流中被称为枪子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血枪脱落的栓子。3、提问ft院医师：脑梗塞的临床表现冇哪些？教学房具体过程【解答】：1).主要临

8、床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺iflL性血管人小、缺血的严秉程度、发病骱有无其他疾病以及有无合并其他秉要脏器疾病等有关，轻者可以完全没冇症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反S发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；秉者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响人脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后