心电图操作和测量标准化及.ppt

《心电图操作和测量标准化及.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心电图操作和测量标准化及心律失常的分析中南大学湘雅二医院心内科李乔华皮肤处理和电极安置如果放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多,则应预先清洁皮肤或剃毛应该用导电膏(剂型：糊剂、霜剂和溶液等)涂搽放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上皮肤处理和电极安置严格按照国际统一标准，准确安放常规十二导联心电图电极,必要时加作其它胸壁导联描记V7、V8、V9导联心电图时，必须取仰卧位不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢。描记心电图心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸，其热敏感性和耐储存性应符合标准无自动记录1mV定标方波的热笔式心电图机，在记录心电图之前必须先描记方波(“打标准”)描记

2、心电图常规心电图包括12导联：肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF胸前导联V1、V2、V3、V4、V5、V6(附图1)描记心电图疑有或已有AMI患者首次作常规心电图检查时必须加作V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9，并在胸壁各导联部位用色笔作上标记，使电极定位准确，以便动态比较描记心电图疑有右位心或右心梗塞者，应加作V3R、V4R、V5R导联不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不用“交流电滤波”或“肌电滤波”每个导联记录的长度不应少于3~4个完整的心动周期(即需4~5个QRS综合波)遇有下列情况时应及时作出处理如果发现某个胸前导联有无法解释的异常T或U波，

3、则应检查相应的胸前电极是否松动脱落，若该电极固定良好而其部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤，或更换质量较好的电极。遇有下列情况应及时作出处理如果发现Ⅲ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后摒住气时，立即重复描记这些导联的心电图。如果发现心率>60bpm，而PR>0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。心电图测量标准化心电图各波的测量分析心电图的基本知识测量参数基本测量参数：心率、P波时限、PR(PQ)间期、QRS时限、QT(QTc)间期、平均心电轴等（附图2）附图2一组典型的心电图振幅测量单位统一用毫伏(mV)表示时间测量单位用毫秒(ms)

4、或者秒(s)表示(附图3)振幅测量P波振幅测量Ptfv1测量Ptfv1表示V1导联的P波终末电势，是指V1导联P波后部负向波的宽度(s)和深度(mm)的乘积,单位为mm·s。(附图4)附图4Ptf-V1值的测量和计算法振幅测量QRS、ST-T测量统一采用QRS起始部水平线作为参考水平。ST段偏移的测量在J点后40ms或60ms或80ms处测量。应说明ST段测量点及ST段移位类型(水平型、下垂型、上斜型)。T波振幅测量其测量方法与P波相同时间测量P波时限PR(PQ)间期QRS波时限时间测量QT间期建议测量V1、V2或V3导联，取其中最长的间距作为QT间期。测量QT间期应排除U波时间测量R峰时间

5、(Rpeaktime)旧称类本位曲折时间或室壁激动时间。一般测量V1V2与V3V4导联（附图5）平均心电轴人工测量仍采用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波振幅代数和法心电图测量标准化心电图各波的测量分析心电图的基本知识心电图记录纸横直线的意义直线代表时间每1小格为0.04s竖线代表电压每1小格代表0.1mV（附图5）心率P-P/R-R间距推算心率表或60÷(P-P/R-R间期)心率的正常范围在国际上刻板的规定为60~100bpm，称为正常窦性心律(normalsinusrhythm)Spodick认为窦性心律的范围为50~90bpm心律在绝大多数人中，其心搏的规律大致是相当匀齐剧烈跑步后心率可能快达110~

6、120bpm休息时（静静的酣睡）心率可以减慢到45~50bpm。aVR全部倒置aVL倒置或直立aVF绝大多数是直立的(＜1%正常人倒置)V1、V2直立或双向P波P波肢导联直立的P波，高度＜0.25mV；P波高电压，见于右房扩大及房性节律等胸壁导联中直立的P波＜0.15mV，宽度＜0.11s。P波时间延长，见于左房压力增高，左房扩大及不完全性房内阻滞。Ptf-V1计算公式：负性振幅(mm)×时间(s)，所得Ptf-V1值的单位是mm·s正常数值小于-0.02~-0.03mm·sPtf-V1≤-0.04mm·s见于左室受累引起左房负荷增重、冠心病、风心病P-R间期在正常窦性心律时，P-R间期一般

7、介于0.12~0.20s。但是在心率加快时，P-R间期可相应地略为减短。P-R间期在婴幼儿时可以正常地缩短(如在1周岁时可为0.11s)。P-R间期6~7岁后至成年，P-R间期短于0.12s都应视为异常。见于短P-R间期综合征、预激综合征、等频性干扰性房室脱节、交界性节律等。P-R间期的延长代表有房室传导异常，房室结慢径路传导及干扰等，少数P-R间期是由于心房增大P波延长之故。QRS正常QRS时间多数为0.0