压疮预防及护理.ppt

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1、压疮的预防及护理普一科母珍珍2016年12月3日四个部分压疮护理新动态压疮的分期压疮的预防个案护理压疮护理新动态世界压疮预防日NPUAP随着世界人口老龄化的发展，压疮成为世界各国需要面对的严重问题，据美国权威机构统计，每年用于压疮管理的费用约110亿美元，单个压疮的治疗成本约500至7万美元。EPUAP英国每年用于预防和治疗压疮费用近20亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%，住院患者压疮发生率4.7%--32.1%，护理之家22%中国目前，我国尚无确切数据报道相关费用，但压疮一旦发生，既增加患者痛苦和经济负担，又造成资源巨大浪费，预防是解决问题最经济举措，现已成为全球热点研究课题压疮预防日虽然

2、医疗机构已投入了巨大资源预防和管理压疮，但发生率依然很高，普通大众对压疮的认识更是非常薄弱。因此欧美等国家不断加强对压疮预防的宣传和教育，提高其预防效果，为此将每年11月第3个星期四定为“世界压疮预防日”今年全球压疮预防日：11月19日我国是世界人口大国，老龄化发展更快，很多城市65岁以上人口超过20%，预防压疮是势在必行，虽然大医院预防水平较高，而下级医院和群众预防水平、意识较差，故我们更需要宣传和普及压疮预防知识。压疮名称的更新褥疮基础护理学教材压疮（压力性溃疡）2007年NPUAP把褥疮更改为压力性溃疡（压疮）压力性损伤2016年4月13日NPUAP将压力性溃疡更改为压力性损伤压疮定义更

3、新传统定义局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。2014版国际压疮指南压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生的骨隆突处。2016.4.13NPUAP压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛感损伤，是由于强烈和/或长期存在压力或联合剪切力导致压力性损伤的分期压力性损伤分期的更新护理教材I期淤血红润期II期炎性侵润期III期浅度溃疡期IV期坏死溃疡期2007年NPUAPI期指压不变白红斑，皮肤完整II期部分皮层缺失伴真皮层暴露II

4、I期全层皮肤缺失IV期全层皮肤和组织缺失不可分期可疑深部组织损伤2016年NPUAP1期指压不变白红斑，皮肤完整2期部分皮层缺失伴真皮层暴露3期全层皮肤缺失4期全层皮肤和组织缺失不可分期深部组织损伤1期指压不变白的红斑，皮肤完整→红斑特点：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，常位于骨隆突处。肤色深区域可能见不到指压变白现象，但其颜色可能与周围皮肤不同。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛发硬、柔软、发凉或发热2期部分皮层缺失伴真皮暴露水泡部分皮层缺失伴真皮暴露，伤口床呈粉红色或红色，湿润，无腐肉。也可为完整或破损浆液性水泡，脂肪和深部组织未暴露皮肤撕裂、医用胶布所致损伤、会阴部皮炎、浸渍糜烂或表

5、皮脱落不应使用2期压疮来描述→3期全皮层缺失→浅溃疡全层皮肤缺失；可见皮下脂肪，但骨、肌腱、韧带未暴露可见腐肉，但未掩盖组织缺失的深度可出现窦道和潜行4期全皮层缺失→深溃疡全层皮肤和组织缺失；可见或可触及到筋膜、骨、肌腱、韧带。可见腐肉和/或焦痂，常有边缘内卷，窦道和/或潜行。不同解剖部位组织损伤深度有差异不可分期全层皮肤和组织缺失→损伤程度被掩盖全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/或焦痂掩盖，不能确认组织损伤的程度，只有去除腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。缺血的肢端或足跟稳定型焦痂不应去除可见或可触及到筋膜、骨、肌腱、韧带。深部组织损伤→持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色此

6、期是完整或破损局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色、紫色，或表皮分离呈黑色伤口床或充血水泡。疼痛和温度的变化常于颜色的变化。损伤是因剧烈或长期压力、剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。伤口可快速暴露组织缺失，也可溶解不出现组织缺失。若见皮下坏死肉芽组织及筋膜、肌肉或其他深层结构，说明已经是全皮层压力性损伤（3或4期）附加1医疗器械相关性压力性损伤特点：该概念描述了损伤的原因，医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致，一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。附加2粘膜压力性损伤特点：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力

7、性损伤，由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。压力性损伤的预防正确评估病人哪些人有发生压疮的危险？危险的程度如何？一、风险评估二、压疮发生的原因1.力学因素压力、摩擦力和剪切力2.局部经常受潮湿或排泄物刺激3.全身营养障碍单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短1、力学因素三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏