双“j”管置入术治疗输尿管狭窄2100字 医药学类论文范文.doc

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1、管置入术治疗输尿管狭窄2100字«r«ii摘要：忖的：探讨在DSA透视下逆行双“J”管置入治疗输尿管狭窄的疗效。方法：对13例输尿管狭窄的患者采用DSA透视下逆行双“J”管置入进行治疗。结果：13例患者双“厂管置入顺利,随访3个月,有5例积水完全消失,治愈率是38.4%(5/13),12例不同程度的好转，好转率为92.3%(12/13),肾功能在术后较术前明显好转，差异有统计学意义(P<0.05),结论：DSA透视下逆行双“J”管置入治疗输尿管狭窄是安全有效的，是解除输尿管狭窄的首选治疗方案。关键词：输尿管狭窄；双“J”管置入双“J”输尿管支架在输尿管梗阻性疾病的治疗

2、中应用广泛，具有创伤小、操作简单、并发症少、疗效较确切的特点［1］。四川省南部县人民医院泌尿外科在DSA下采用逆行置入双J管支架治疗13例输尿管狭窄者，治疗成功。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组13例，其中男9例，女4例，年龄34〜71岁，平均48岁。行B超、KUB+IVP和(或)肾盂逆行造影确诊为输尿管狭窄、肾积水并明确狭窄部位。狭窄发生在左侧4例，右侧8例，双侧1例。发生在上段7例，屮段3例，下段3例；其屮轻度积水3例，屮度积水6例；重度积水4例，同时伴有肾功能不全。1.2方法：先行膀胱镜双“J”管试插管，未能置入肾盂者，将有技术导丝的5F单弯导管留置

3、在输尿管狭窄段下方的输尿管内，转入DSA床。在DSA透视下观察导管、导丝位置，拔出导丝注入造影剂，观察狭窄段的形态、行径和上段扩张情况。在透视下送入细导丝，退导管换8〜10F扩张器扩张尿道及膀胱入口，沿导丝导入5F多用途导管，换入0.035寸超滑导丝在导管协助下多方位试探并通过狭窄段，使导管头端入肾盂内。采用导丝导管交换法导入双腔球囊导管扩张狭窄段数次后，沿导丝置入8F双“J”管，调粥双“J”管位置，使头、尾端于肾盂、膀胱内盘曲成形。1.3统计学处理：采用SPSS13.0统计分析软件包，计量资料以均数土标准差()表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结

4、果13例患者双“J”管顺利置入，置管屮潴留在肾盂内对比剂很快流空。所有患者术后均有不同程度腰部不适、酸胀感、血尿，经对症治疗3〜5d后缓解。其术后1〜：3个月拔除”J”管。随访3个月，期间定期复杳泌尿系B超、KUB或IVU。结果13例患者有5例积水完全消失,治愈率为38.4%(5/13),12例不同程度的好转,好转率为92.3%(12/13)。见表1。肾功能在术后较术前明显好转，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。表1肾积水患者术前、后的积水稈度比较(例)积水稈度木刖术后完全消失消失2/3消失1/3轻度3300屮度6231重度4021表2术前术后肾功能的比较()

5、项目肌酹(Pmol/L)尿索氮(mmol/L)术前315.6±38.513.6±3.□术后153.7+29.8&2±2.4P值<0.05<0.053讨论输尿管狭窄有多种治疗方法，传统的的治疗方式以开放手术为主。随着泌尿系内窥镜技术的迅速发展，腔内微创技术治疗输尿管狭窄临床广泛的应川和开展，主要包括气囊扩张术、腔内便性扩张术、腔内切开术、输尿管支架置入术等，其屮双管支架置入术创伤小、操作简便、住院时间短、恢复快、可重复治疗等特点，逐渐受到泌尿外科医生的重视⑵。DSA逆行行双“J”管插管是在透视下进行的，无须麻醉，简单方便，其适应证：①输尿管、肾盂输尿管移行部狭窄或上尿路

6、结石体外碎石、手术取石或其他手术后所致的输尿管备段狭窄；②内窥镜检杏所致输尿管水肿、损伤等；③肾盂、输尿管手术损伤大，估计术后可能产生尿漏；④输尿管移植及输尿管端端吻合术肩；⑤输尿管炎性反应性狭窄抗生索治疗品不能解除；⑥因腹膜麻纤维化，品腹膜肿瘤致输尿管压迫性梗阻；⑦先天性输尿管狭窄合并肾积水轻者。在DSA下逆行双“J”输尿管支架管置入术要注意以下几点:①先在DSA下透视下注入造影剂，观察狭窄段的形态、行径和狭窄上方扩张情况，然后再插入亲水超滑技术导丝进入肾盂；②逐号更换导管，缓慢扩张狭窄段，避免一次较粗型号的导管扩张导致输尿管破裂、断裂等损伤；③从8F长鞘导管内将双

7、“J”管推入肾盂，减少直接插管对输尿管的损伤，保证准确插入肾盂；④在透视下操作，不断调节导管方向，轻柔缓慢进行；⑤所有进入腔内器械均用消毒石蜡油涂抹。对于输尿管狭窄的治疗，我们传统的治疗方式以开放手术为主来解除槌阻，创伤大，并发症多，术后可再发狭窄。DSA下逆行双“J”输尿管支架管置入术目的在于解除梗阻，预防狭窄，保护肾功能，减少术后尿漏及术后并发症。由于其创伤性小、成功率高、并发症少及疗效好等优点，目前在临床屮己被广泛应用，由于此操作简单，疗效可靠，患者易于接受，可作为解除输尿管狭窄的首选治疗方案。4参考文献[1]宋彩萍，任辉・94例输尿管狭窄内切