血液滤过ppt课件.ppt

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1、连续性血液滤过1血液滤过（HF）是在超滤技术基础上发展起来的。是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。血液滤过是一种比血液透析更接近正常肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。2原理血液滤过的血循环可以应用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液），达到血液净化的目的。3由于血液滤过器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似。血滤的清

2、除率与超滤和筛系数有关，而与分子量大小无关，不同分子量物质的清除率基本相似（清除中、小分子能力相等）。血透的清除率与分子量成反比（对小分子的清除优于中分子），与任何膜的筛系数无关。因此，血液滤过对中分子的清除优于血液透析。4筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对于每一种溶质来说都有特定的筛系数，即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋白结合的特性。筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕5血液透析HemodialysisBloodDialysateDiffusionSMW-SMMW-SPB-S小分

3、子物质离子,NH4BUN,Cr质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达到动态平衡，从而除体内有害物质。影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶质分子量和半透膜的阻力。血液透析还通过超滤，即液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动来清除体内过多的水分。超滤动力在血液,透析压要来自静水压。6BloodFiltrateConvectionSMW-SMMW-SPB-S血液滤过hemofiltration中分子物质多肽芳香族氨基酸炎症介质将血液直接引入血液滤过器，通过滤过压和利用滤过膜对流作用，将血液中、小分子物质滤出，未被滤过的大分子物质和血

4、液的有形成分连同置换液一道，经回路系统回输到体内，从而达到血液净化的目的。血液滤过通过对流来清除水分和中小分子物质是模拟肾小球滤过功能，而补充置换液则是模拟肾小管的重吸收功能。7血液净化溶质清除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption8弥散经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中9弥散清除率清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）

5、因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小10弥散清除率滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转运系数（决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积有关back11对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中12弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定因此，临床中多使用血液滤

6、过模式back13吸附溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果应用于血液灌流等模式中14全血吸附15血浆吸附16吸附的清除率对某些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有关17血液滤过的适应症18持续性血液净化的适应证复杂性急性肾功能不全伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS感染性休克急性重症胰腺炎挤压综合征急性呼吸窘迫综合征严重水、电解质及酸碱失衡急性溶血药物和毒物中毒肝功能不全19血液滤过适应症1．急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、血液动力学不稳定。2．全身炎症反应综合征（SIR

7、S）、多器官功能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗死等。3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水肿、高血脂、神经病变、高磷血症等。20一、容量负荷过多维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并充血性心力衰竭、急性肺水肿少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药物治疗慢性水肿，如腹水、肾性水肿21二、清