高容量血液滤过ppt培训课件

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1、高容量血液滤过（High-VolumeHemofiltration）南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所南京大学医学院临床学院提要HVHF研究背景HVHF治疗MODS的理论依据HVHF实验研究HVHF的临床应用结语1960年Scribner等人提出CBP1977年Kramer等人将CAVH应用于临床1983年Lauer等人描述CBP理论CBP的理论发展史Kramer首次描述的CAVH(1977)肝素泵超滤液动脉静脉CBP的技术发展史（1）CAVHKramer(1977)CVVHBambauer-Bischoff(1981)CAVHDGeronemus(1984)CVVHDUld

2、all(1987)CAVHDFRonco(1985)CVVHDFRonco(1994)SCUFPaganini(1980)CBP的发展史（2）1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用1979年Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年Bischoff将这一疗法命名为CVVH，标志CAVH系统更加复杂化1984年Kramer去世CBP的发展史（3）1984年召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多数学者认可1995年第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开（命名）1998年CriticalCareNephrology(ki

3、dneyInt)1999年HemofiltrationinMultipleOrganFailure(kidneyInt)2000年器官支持（第五届国际会议）2001年Evidence-basedmedicineGuidlineCBP的技术发展史CRRT2003PathophysiologyofcriticalillnessEmergingstrategiesinthemanagementofsepsis,Multi-organfailureandacuterenalfailureCRRT2004MOST连续性血液净化命名的发展连续性动静脉血液滤过CAVH连续性肾脏替代治疗CRRT

4、连续性血液净化CBP连续性血液净化新技术连续性高通量透析(CHFD)高容量血液滤过(HVHF)连续性血浆滤过吸附(CPFA)日间连续性肾脏替代治疗(DCRRT)提要HVHF研究背景HVHF治疗MODS的理论依据HVHF实验研究HVHF的临床应用结语各种严重应激HomeostasisisrestoredHomeostasisisrestoredOverwhelmingorpersistentreleaseofpro-inflammatorymediatorsOverwhelmingorpersistentreleaseofantiinflammatorymediatorsMassi

5、veamountsofbothtypesofmediatorsarereleased,butbalancecannotberesrored炎症反应抗炎反应Stage1:LocalResponseStage2:SystemicSpilloverStage3:SIRSStage4:Sepsis(CARS)Stage5:ImmunologicDissonance(MARS)SIRS菌血症其它创伤烧伤胰腺炎病毒SIRS、全身性感染和感染的关系全身性感染真菌支原体其它感染针对致病介质进行治疗拮抗致病介质的作用脓毒症休克病人接受抗炎症介质治疗临床实验结果死亡率（%）对照组治疗组IL-1ra3

6、5%31%Anti-bradykinin36%39%Anti-PAF50%45%Anti-TNF36%35%SolubleTNFreceptor37%37%Anti-prostaglandinAllstudies40%39%40%39%Schock2002;17:1-8Clinicaltrials针对致病介质进行治疗从机体内清除致病介质脓毒血症与尿毒症器官功能障碍机体广泛损伤作用的介质仍不清楚体外循环清除疗效好使用体外循环治疗器官功能障碍机体广泛损伤作用的介质仍不清楚体外循环清除疗效可能好使用体外循环治疗?Sepsis体液治疗和体外循环治疗的理论基础尿毒症脓毒血症内毒素,TNF,

7、IL-1IL-6,IL-8,NO,白三烯,前列腺素IL-4,IL-10,IL-11IL-13,PGE2,等创伤胰腺炎感染烧伤炎症反应抗炎反应SIRS微循环异常缺血/再灌注毒性介质MODSBone1998CBPCBPCBP清除细胞因子CBP通过对流和吸附清除在SIRS和MODS病程中起作用的炎症介质扩散：对细胞因子的清除无效吸附：短时间内吸附作用饱和对流：起主要作用（高流量）临床和实验研究思路（Bellomo）内脏器官易受中分子毒素的损伤BP最大限度清除中分子物质寻找一种对小、中分