糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房ppt课件.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房内科1目录CONTENTS相关知识01病例分析02疾病护理03健康宣教042相关知识3是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。酮症酸中毒定义(DKA)：4酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：5当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，多

2、余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒。61.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：74.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷。5.酮症酸中毒接受治疗后，可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中

3、毒为首发表现。8诱因包括感染，胰岛素治疗不当减量或治疗中断。饮食不当，创伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，脑卒中，心肌梗死，精神刺激等。9如何避免DKA1、控制血糖。2、注意合理饮食。3、注意休息。4、适当运动。5、重视感染。10汇报病史111.患者解某某，男性，54岁，汉族，已婚，江苏人，硕士研究生，师职干部，父亲生前患有糖尿病，患者吸烟、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿频3天，伴呕吐1次”于2016年8月23日20时入住外二科，于8月24日10时转入我科治疗。病人资料：122.查体：T

4、：37.0℃，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分，各项护理评估均无风险。13入科后处理1、一级护理，鼻导管吸氧，心电监护监测生命体征，每小时监测血氧饱和度。2、予静脉补充诺和锐特充胰岛素控制血糖，并每小时监测血糖。3、予美罗培南抗感染，左卡尼汀注射液营养心肌，硫辛酸清除氧自由基等对症支持治疗。4、记24小时尿量。14住院期间的常规监测指标(23/8-12/9)：1、生命体征：入院前三天最高体温39.2℃，后生命体征平稳T:36-37.2℃;P：90-120次/分，R:18

5、-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波动情况如下图。152、住院期间血糖值波动(23/8-28/8):162、住院期间血糖值波动(29/8-12/9):日期空腹早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前8月29日1110.710.76.328.38.65.78月30日7.311.611.67.611.811.710.98月31日9.59.79.76.318.714.311.79月1日12.215.515.511.57.88.59.59月2日9.412.412.47.58.210.113.49月

6、3日12.124.124.118.25.411.412.39月4日9.612.312.311.27.38.68.29月5日12.47.57.56.711.411.910.39月6日9.513.413.411.75.65.611.99月7日1214.414.410.28.714.9149月8日6.210.710.74.112.315.29.19月9日6.911.212.212.2616.710.99月10日7.815.715.815.85.69.111.39月11日7.817.212.112.18.1

7、13.912.19月12日7.1出院173、住院期间常规化验指标(23/8-12/9)183、住院期间常规化验指标193、住院期间常规化验指标20诊断糖尿病酮症酸中毒泌尿系统感染21疾病护理22护理问题1.低效性呼吸型态的改变：（深快呼吸、烂苹果味）与酮症酸中毒有关。2.有并发低血糖的危险：与持续微量泵静脉推注胰岛素有关。3.感染：与泌尿系统感染有关。4.电解质紊乱:与多尿有关。5.营养失调：与机体抵抗力下降，与胰岛素分泌不足有关。6.潜在皮肤完整性受损的危险：与机体抵抗力、营养失调有关。7.焦虑：

8、与对治疗的方式方法相对不认可有关。23ADDYOURTITLEHERE两路补液小剂量胰岛素治疗监测生命体征、血糖，记录尿量留取中段尿送检，检测尿酮1.低效性呼吸型态的改变：深快呼吸、烂苹果味。应用抗生素控制感染，消除诱因24既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。小剂量胰岛素治疗：25胰岛素使用情况26胰岛素泵的宣教27储药器室按键屏幕电池室管路连接储药器窗口胰岛素泵外观287.21:313Hour上一次血糖读数时间血糖图谱类别血糖