支气管镜相关知识介绍.ppt

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1、2021/7/231支气管镜相关知识介绍肺组织解剖图气管结构图2021/7/234电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。2021/7/235概述电子支气管镜检查是把微型摄像装置安装于内镜前端部，将探察到的图像以电讯号的方式通过内镜传到信息处理器上，变为图像反映出气管、支气管管腔内的情况，便于检查及治疗。电子支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。支气管镜光源显示器电源电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀活

2、检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部纤支镜检查纤维支气管镜检查正常值声带活动力、色泽正常气管及各叶段支气管开口通畅，管腔无狭窄、大小正常，无新生物阻塞气管表面光滑整齐，色泽正常，可有少量黏液，无脓液和血性分泌物无肺叶不张。2021/7/2312发展：硬质支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜12122021/7/2313电子支气管镜优点：①照明亮度高，手术视野清晰②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域2021/7/2314适应症1不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明

3、确诊断和出血部位者。2胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。2021/7/23153诊断不明的支气管、肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。4肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。2021/7/23165需作叶、段支气管选择性碘油造影。6协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。2021/7/23177气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。2021/7/2318禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心

4、功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。2021/7/23194、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。临床意义1、明确肺部肿块的性质2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源3、顽固性咳嗽4、对可疑肺结核的诊断5、咯血及痰中带血6、清除气管、支气管分泌物7、长期气管切开和插管中的应用8、取异物9、肺部感染疾病中的应用10、弥漫性肺部病变临床意义11、不明原因的喘鸣、严重哮喘12、协助肺癌术前分期及决定切除范围13、 肺泡蛋白沉着症14、肺不张15、胸部

5、外伤及胸部手术后应用16、肺癌治疗中及治疗后随诊17、其他2021/7/2322治疗方面:取出支气管异物清除呼吸道分泌物对小量咯血患者行局部止血、观察对肺结核、气管结核的患者行局部给药治疗2021/7/2323对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管对气管狭窄的患者进行球囊扩张、电凝、冷冻、安放支架等治疗对气管肿瘤的患者进行电切等治疗高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：治疗前治疗中右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅治疗后2021/7/23271中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3

6、食管、支气管瘘口或裂口的封堵。安置支架适应症2021/7/2328支架的种类1硅铜支架2金属支架{带膜、不带膜}1.将支架套在置入器的芯管上。2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕支架放置前，气管中段肿瘤支气管镜下支架置入见图支架放置后，管腔通畅2021/7/2333球囊导管导引钢丝压力泵球囊扩张球囊压力泵2021/7/2336护理A询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史心脏病麻药过敏史近一周有无大咯血2021/7/2337B器械、药品的准备器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，

7、细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，肾上腺素，生理盐水，抢救药物和设备必要时备好人工复苏器。2021/7/2338C患者准备1做好术前检查：胸部CT，心电图，肺功能，出凝血时间，血压等。2患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。3术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。2021/7/23394术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。2021/7/2340术前护理心理疏导：对患者和家属

8、给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心