主瘘管切开挂线支瘘管旷置引流术治疗30例高位复杂性肛瘘.doc

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1、主痿管切开挂线支痿管旷置引流术治疗30例高位复杂性肛痿【摘要】目的：分析与研究主痿管切开挂线支痿管旷置引流术治疗高位复杂性肛痿。方法：本文选择了60例高位复杂性肛痿患者进行研究，随机分成两组，每组30例。观察组通过主痿管切开挂线支痿管旷置方式进行治疗，对照组则采用常规的传统切开管线手术方式进行治疗。手术后两组患者全部采用传统的抗感染中药熏洗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组有效率为96.67%,对照组有效率为83.33%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）b观察组与对照组相比疗程较短，两组比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法观察组患者

2、通过主痿管切开挂线支痿管旷置这一方式进行治疗，行硬膜外麻醉，取右侧卧位或截石位,使用探针对主痿管位置、内口位置、括约肌与行走间关系以及支痿管走行数目进行初步的确认；对照组患者则采用常规的传统切开管线手术方式进行治疗。手术之后两组患者全部采用传统的抗感染中药熏洗，将两组患者的治疗效果进行比较。1.3评定标准本文治疗效果评定标准以《中医肛肠科病证诊断标准》为依据，肛痿内外口闭合良好，无症状，创面恢复好为治愈；有部分症状，伤口未完全性愈合，肛痿口仍发现有少量分泌物流出为好转；临床症状及体征均未发生好转变化为未愈。肛门括约肌功能评定：以《全国肛肠学术会制定的肛痿疗效标准》（

3、1975年）为依据，可控制正常大便,无漏气及漏液问题为正常；可控制稀便与正常大便，但存在漏气与漏液问题为较好；仅能控制大便，但漏气与漏液明显，且不可控制稀便为较差［2］。1.4统计学处理采用统计学软件包SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采取字2检验，计量资料以（x士s）表示，采取t检验。P0.05观察组与对照组相比疗程较短，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）b将两组患者肛门括约肌功能进行比较，观察组明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（PvO.05L见表仁2。3讨论肛痿属于比较常见的一种肛门直肠疾病，其发病的高峰年龄处于20-40岁之间，男性与

4、女性相比发病更多。高位肛痿因为病变位置比较高，而痿管的走行往往多弯曲并且复杂，往往存在着支管和深部的死腔，对其进行治疗的难度比较大。如果选择手术的方法不当往往会造成肛痿创面长时间的不愈［3］,甚至会导致肛门失禁以及肛门畸形等情况出现。而造成手术失败最为主要的原因就是手术过程当中没有能够准确地将内口找出，没有将有原发感染情况岀现的肛隐窝病灶切除，以及对痿道进行的处理并不彻底等等。所以，选择对高位肛痿进行的理想手术方式，一方面能够在最大程度上对肛门功能进行保护，另一方面使彻底治疗这一目的得以实现。导致复杂性肛痿这种疾病产生的病因多数情况下是肛腺出现的反复感染同时有多个支

5、管形成。因为括约肌发生收缩以及肉芽存在增生堵塞情况，导致内口很难寻找，在临床上医源性内口也比较多见［3］。复发性肛痿大部分发生在对内口进行的处理不当这一情况。所以，有相关学者认为一个将“重内口，轻支管”作为对这种疾病进行治疗的原则。由此可以发现对内口进行的治疗具有着一定程度上的重要性。而外括约肌深层属于构成人体肛管直肠环的一个非常主要的组成部分，对患者的肛门括约这一功能起到了非常重要的作用，所以如果肛管直肠环岀现切断损伤，就一定会造成患者肛门失禁情况发生［4］。清创非常彻底和对肛门功能进行的保护是非常矛盾的，对高位复杂性肛痿这一进行的治疗必须要在对患者的肛门功能进行

6、充分保护这一前提之下，对其采取较为综合的措施，对治愈率进行提高。采用传统的切开挂线手术方式对高位复杂性肛痿这一疾病进行治疗，这种手术方式适用于被外括约肌深层痿管主管所贯穿，内括约肌以及耻骨直肠肌之上的部位会出现高位复杂性肛痿情况。因为高位肛痿的内口相对比较深，而其走行也较为复杂，在一定时期对其进行手术治疗的效果并不十分理想，对其进行的手术难度非常大往往会造成不同程度上的肛门括约肌功能的损害，非常容易引起并发症情况的出现。主痿管切开管线支痿管旷置这种治疗方式通过进行机械作用，对其进行挂线的组织由于缺血而不断的坏死，另外管道在手术当中被缓慢的切开又能够起到非常理想的引流

7、作用，对肉芽组织不断的生长非常有利，在一定程度上避免了患者的肌肉回缩，防止了患者由于一次性的切开括约肌进而造成的肛门功能的不断减退以及失禁。总而言之，必须于手术之前的检查、手术之前对肛门功能进行的评估、手术过程当中对内口进行的正确处理以及对患者肛门括约肌功能进行精心的保护是对高位复杂性肛痿这种疾病进行的治疗成功非常关键的环节。对高位复杂性肛痿进行的手术之后的治疗以及预防对于伤口的愈合是非常重要的。而患者应该保持较为良好的膳食习惯同时定时进行排便能够对肛痿的发生进行有效的预防。采用主痿管切开挂线旷置引流术的方式对高位复杂肛痿这种疾病及进行治疗，与传统的治疗高位复杂