资源描述：
《鼻咽癌靶区勾画修订版.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、鼻咽癌IMRT靶区勾画的指引复旦大学附属肿瘤医院王孝深2012年2月放疗前准备—ＭＲＩ检查★MRI扫描规范：扫描序列：轴位:T1、T1增强压脂、T2；矢状：T1；冠状：T1增强压脂。扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口放疗前准备—关于PET-CT★经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强制性的。PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRICT定位扫描的要求扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放在身体两侧。扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM三、靶区
2、命名：靶区名称定义GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位GTV-ln符合诊断标准的颈部转移性淋巴结CTV1高危的临床靶区，包括GTVnx，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围结构和双侧上颈部的淋巴引流区CTV2低危的临床靶区PTV上述对应各靶区外放3mm由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区肿瘤靶区勾画的要求建议采用CT/MRI融合技术正常组织器官勾画的要求危及器官（Organsatrisk,OARs)脊髓、脑干、视神经、视交叉脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖鼻咽部位的高危CTV1至少包括
3、：前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦）侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点，翼腭窝，翼内板上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘※不论肿瘤T分期，以上是必须包含的结构，然后根据肿瘤侵犯的范围适当增加相邻的结构鼻咽癌IMRT颈部CTV范围N0:双侧RP,IIa,IIb,III,Va单纯咽后（＋）：双侧RP,IIa,IIb,III,Va作为高危CTV1，双侧IV,Vb不给予照射N（＋）：双侧RP,IIa,IIb,III,Va为高危CTV1
4、同侧IV,Vb为CTV2复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区上界下界前界后界外界内界Ⅰa颏舌骨肌颈阔肌颏联合舌骨体二腹肌前腹内缘/Ⅰb颌下腺上缘颈阔肌颏联合颌下腺后缘下颌骨；二腹肌前腹颈阔肌外缘ⅡaC1上缘舌骨体下缘颈内动脉前缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘颌下腺后缘腮腺椎旁肌肉ⅡbC1上缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘；椎旁肌肉Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉内缘斜角肌外缘Ⅳ环状软骨胸锁关节胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内缘颈总动脉内缘下缘上2cm斜角肌外缘Ⅴ舌骨体上缘锁骨胸锁乳突肌后缘斜方肌前缘颈阔肌肩胛
5、提肌Ⅵ甲状软骨下缘胸骨切迹皮肤；颈阔肌气管食管沟甲状腺内缘,/胸锁乳突肌前内缘RP颅底舌骨体上缘腭帆提肌椎前肌肉颈内动脉内缘体中线上述边界是针对N0的，对于N+的要根据淋巴结包膜外侵的情况增加临近的肌肉和结构第一部分CTV1的勾画视交叉层面不用勾画CTV垂体层面蝶窦１/2层面CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡1/2外界：翼腭窝，蝶窦侧壁蝶窦底壁CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼腭窝，蝶窦侧壁颅底层面CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板、卵圆孔绿色线PTV-g鼻咽顶壁CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：斜坡2/3外界：翼
6、外板外缘，卵圆孔，岩骨尖1/2红色线GTV,绿色线PTV-g鼻咽层面红色：GTV绿色：PTV-g蓝色：CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：枕骨2/3外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘鼻咽层面红色：GTV绿色：PTV-g蓝色：CTV1前界：上颌窦后壁连线后界：枕骨2/3外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘后颅窝底部层面CTV1前界：软腭后界：第一颈椎前缘外界：翼内肌内缘，茎突内缘第一颈椎层面CTV1前界：咽侧壁，避开悬雍垂后界：颈椎前缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和乳突内缘内界：椎旁肌肉外缘第一颈椎下1/3层面CTV1前界：咽侧壁，避开悬雍垂后界：椎体前缘，胸锁乳突
7、肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和胸锁乳突肌内内界：椎旁肌肉的外缘C1/C2椎间盘层面CTV1前界：咽侧壁1/2后界：椎体前缘,胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：椎旁肌肉外缘C2中心层面CTV1前界：颌下腺后缘后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘内界：椎旁肌肉外缘颌下腺层面CTV1前界：颌下腺后缘后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘
