鼻咽癌IMRT靶区勾画.ppt

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1、鼻咽癌IMRT靶区勾画（专家共识）一、普通二维照射靶区设计二、医科院肿瘤医院靶区设计三、中山肿瘤医院靶区设计四、专家共识五、我科目前情况及讨论一、普通二维照射靶区设计对于鼻咽癌来讲，无论采用任何放疗技术，它所涵盖的靶区应该是一致的。包括临床检查可见的肿瘤及邻近可能受侵部位和亚临床病灶，及鼻咽、咽旁间隙、鼻腔、及上颌窦腔的后1/3（包括翼腭窝），并且颅底和颈部淋巴引流区均需包括在照射野内。对于常规照射技术来讲，推荐采用面颈联合野加下颈切线野。一、普通二维照射靶区设计二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则靶区名称定义：GT

2、Vnx：包括影像学可见的原发肿瘤部位；GTVnd：包括影像学可确定的转移淋巴结；GTVrpn：咽后淋巴结；PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mmPTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1）+外放3-5mmCTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区PTV1：CTV1+外放3-5mmCTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴结引流区PTV2：CTV2+外放3-5mm二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则下颈部处理：可以一并采用调强。也可以常规切线野照射，但要注意野之间的衔接。调强优点：剂量

3、分布均匀、鼻咽和颈部均可得到指定的剂量，摆位误差小。缺点：皮肤、气管和喉的剂量相对较高。CTV2CTV1GTVnx舌骨水平：咽后淋巴结的下界，靶区图形从蝶形变成两侧“八”字形区域环状软骨：Ⅲ、Ⅴa区下界锁骨下缘：Ⅳ区下界二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则举例：一鼻咽2三、中山肿瘤医院靶区设计三、中山肿瘤医院靶区设计三、中山肿瘤医院靶区设计三、中山肿瘤医院靶区设计四、专家共识肿瘤靶区命名：GTVnx：影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位、侵犯范围。GTVrpn：咽后转移淋巴结。GTVnd：符合诊断标准的颈部转移性淋巴结

4、。临床靶区设置：CTV1：(GTVnx+GTVrpn)+5-10mm+鼻咽腔粘膜及粘膜下5mm。CTV2：涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。计划靶区设置：PTV：各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。四、专家共识淋巴预防照射的靶区(CTV)咽后淋巴结转移CTV按原发灶CTVl、CTV2；CTVnd包括双侧II、III、Va区。2.颈淋巴结的靶区（CTVnd）1)无任何淋巴结转移，CTVnd

5、需包括双侧Ⅱ、III、Va区；2)影像学检查发现颈部有淋巴结，但未达到转移性淋巴结诊断标准，且临床考虑为高危淋巴结，CTVnd包括有高危淋巴结同侧颈部Ⅱ-V区对侧Ⅱ、III、Va区。3)单侧颈部有转移淋巴结：CTVnd同上。4)双侧颈部有转移淋巴结：CTVnd包括双侧Ⅱ-V区。四、专家共识3.Ib区淋巴结常规不包括Ib区淋巴结，但是存在以下情况时，应列入CTV区域：1)Ib区有转移性淋巴结，包括淋巴结切除术后：2)Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm；3)同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移；4)鼻咽肿

6、瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等。四、专家共识注意事项：1．除淋巴结术后或皮肤受侵犯区域，CTVnd的PTV不应超出皮肤，一般距皮下2-3mm。2．行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的病灶影像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分按化疗后实际退缩情况的影像勾画。3.GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还包括化疗前影像显示的外侵区域。CTVnd包括需预防照射的淋巴结引流区。四、专家共识定义：95%的PTV所接受的最低吸收

7、剂量。处方剂量推荐PTV单次剂量（Gy）总处方剂量（Gy）PGTVnx、PGTVrpn2.1-2.25≥66(66-76)PGTVnd2.00-2.25≥66(66-70)PCTV11.80-2.0560-62PCTV2/PCTVnd1.70-1.8050-56注意：有条件的单位可实施分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。五：目前我科存在问题1：CTV2是否包括颈部淋巴结？如果不包括，它和CTVnd的分界在哪里？这样存不存在剂量叠加问题？答案：可以包括，也可以不包括，共识里面是分开画的，如果分开画，分界最好在

8、环状软骨层面，因为此上层面包括高危淋巴结引流区，即：咽后、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区，不会存在剂量叠或遗漏情况。2：口咽和颈部分界在什么地方？舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以靶区为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到锁骨下。3.颈部淋巴引流表1影像学颈部淋巴结分区标准。ThankYou!