疼痛头痛.胸痛腹痛.ppt

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1、YourBusinessCompanysloganinhere第二节疼痛南阳医专诊断教研室www.themegallery.com最常见症状之一是一种复杂的感觉，个体差异很大提示疾病的存在www.themegallery.com发生机制刺激（强度、损伤)疼痛刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟色胺，缓激肽，前列腺素等内囊定位疼痛脊髓情绪反应化学感受器顶叶感觉中枢网状，边缘系统www.themegallery.com分类1.皮肤痛2.内脏痛3牵涉痛4深部痛www.themegallery.com世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级

2、(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药www.themegallery.com面部表情测量图www.themegallery.com头痛病因一、颅内病变1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外伤后遗症5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等www.themeg

3、allery.com二、颅外病变：1、颅骨疾病如颅骨肿瘤2、三叉神经病3、颈部疾病如颈椎病4、眼、耳、鼻、牙疾病www.themegallery.com三、全身性疾病1、急性感染等发热性疾病2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒4、其他疾病，如贫血、尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛www.themegallery.com头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其

4、主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2~3神经头部的痛觉敏感结构总之，常考虑血管性头痛、偏头痛、脑血管病性头痛、颅内感染性头痛、脑肿瘤性头痛、头部器官疾病、紧张性头痛、功能性头痛等www.themegallery.com根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的分类www.themegallery.com临床表现1头痛的发病情况2头痛的部位是整个头痛还是限于一侧，是额部、顶区还是枕部或变动不定3头痛的性质和程度胀痛、跳痛钻痛、裂开样痛、刀割样痛或隐痛4头痛的发生和持续时间，

5、头痛有无规律性是持续性、波动性，还是周期性5头痛的影响因素www.themegallery.com二、胸痛二、胸痛病因胸壁胸廓疾病带状疱疹，肋软骨炎呼吸系统疾病胸膜炎、肺梗死心脏和大血管疾病心绞痛AMI心包炎、心脏神经官能症、心肌炎纵膈疾病纵膈炎，纵膈肿瘤其他食管炎、肝脓肿、脾梗死www.themegallery.com急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸www.themegallery.com胸痛的临床表现胸痛的部位胸痛的性质胸痛的时间胸痛影响因素胸痛的伴随症状ww

6、w.themegallery.com胸痛的部位许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感www.themegallery.comwww.themegallery.com胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛www.themegallery.com胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛肌痛则常呈酸痛骨痛呈酸痛或锥痛食管炎、膈疝常呈

7、灼痛或灼热感心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛www.themegallery.com影响胸痛的因素心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧www.themegallery.com影响胸痛的因素胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧脊神经后根疾病所致的疼痛则

8、于转身时加剧过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解www.themegallery.com胸痛的伴随症状胸痛伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛伴有咯血：肺结核、肺