膝关节MRI诊断.ppt

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1、膝关节创伤的MRI诊断急诊科程永涛MRI可以直接显示韧带、肌腱；是显示膝关节半月板及关节周围韧带结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。正常韧带、肌腱在所有序列都表现为低信号。MRI基础知识1.MRI图像是数字化模拟灰度图像。其和CT都是数字化图像，但与CT不同的是MRI图像上的灰度并非表示组织和病变的密度，而是代表它们MRI信号强度，反应的是弛豫时间的长短。2.MRI图像具有多个成像参数：磁体的氢原子核吸收一定

2、量的能而共振，即发生了磁共振现象。停止发射射频脉冲，则被激发的氢原子核把所吸收的能逐步释放出来，其相位和能级都恢复到激发前的状态。这一恢复过程称为弛豫过程（relaxationprocess），而恢复到原来平衡状态所需的时间则称之为弛豫时间（relaxationtime）。有两种弛豫时间，一种是纵向弛豫时间（longitudinalrelaxationtime）T1；一种是横向弛豫时间（transverserelaxationtime）T2。1.T1值：反映T1弛豫时间，T2值：反映T2弛豫时间。T1加权像（T1W1）：主要反映组织间T1

3、值差别。T2加权像（T2W1）：主要反映组织间T2值差别。2.一般而言，组织信号越强，图像上相应部分就越亮；组织信号越弱，图像上相应部分就越暗。3.MRI图像具有多种成像序列：最常应用的是经典的自旋回波(SE)序列和快速自旋回波（TSE、FSE）等。多种成像序列有利于对不同病变进行全面的诊断。4.MRI图像可以获取多方位断层图像：与CT相比可以进行任意方位的成像，有利于明确病变的起源部位及其范围。5.MRI具有高的组织分辨力。膝关节解剖（－）、膝关节的组成：关节面、关节腔、关节囊以及辅助结构，如半月板、韧带、肌肉等。（二）、半月板的MRI

4、解剖：1.矢状面：内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构，前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板的半径较外侧半月板大，内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。内侧半月板后角大于前角，前角平均宽7－8mm，体部和后角平均宽10-11mm，后角的高度比前角大10-30％。外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台，其前后角大小相仿，呈蝴蝶结状，当切面通过半月板游离缘时，前后角呈三角形，大小相仿，形态对称，宽度约10－11mm。矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时，前交叉韧带

5、紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。半月板股骨后韧带即板股后韧带(posterior meniscal femoralligament．PMFL)，又称第三交叉韧带，从外侧半月板后角发出，经后交叉韧带前面或后面，止于股骨内髁外侧面。位于前面者又称Humphrey韧带，位于后面者又称为Wrisberg韧带。板股韧带的出现率在不同文献中报告不一，其解剖变异可导致半月板的过度活动。矢状面第一层矢状面第

6、二层矢状面第三层矢状面第四层矢状面第五层矢状面第六层矢状面第七层矢状面第八层矢状面第九层矢状面第十层TEXTTEXTTEXTTEXT矢状面第十一层矢状面第十二层2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。冠状面第一层冠状面第二层冠状面第三层冠状面第四层冠状面第五层冠状面

7、第六层冠状面第七层冠状面第八层3.横断面：横断面提供了一组膝关节断面的基本图象，可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。横断面第一层横断面第二层横断面第三层横断面第四层横断面第五层横断面第六层横断面第七层横断面第八层横断面第九层横断面第十层一、半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关节最为好发的病变之一。半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形

8、态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级、半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘