慢性创面的蛆虫治疗.doc

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1、慢性创面的蛆虫治疗慢性难愈合创面是由一系列创伤和疾病所致组织。的、发生于体表的长期未愈合的创面。失活坏死的2．2无菌蝇蛆的制备组织阻止伤口愈合，并有利于细菌定植。而目前的用0．1％升汞、25％乙醇和0．05％盐酸浸泡蝇手术清创及其他多种清创方法均存在一定的局限卵5min，幼虫孵出后放置在无菌的环境中，用无菌性。生物清创[蛆虫治疗(1arvaltherapy，LT)]目前的食物喂养即可得无菌蝇蛆，供临床使用。幼虫虫被认为对坏死组织清除效率仅次于手术清除，而且体消毒法：将3d龄的幼虫分别放在3．5％甲醛生理还有其他方法无可比拟的多种优点，

2、因此LT目前盐水溶液中5rain；放入2％双氧水溶液中3min；放在世界上使用越来越广泛。本文对LT的历史、方入5％碘仿溶液中3rain；放入5％含氯的消毒液中法、机制以及适应证、禁忌证等作一综述。5rain；放入75％乙醇中3min，不影响蛆虫的活力[2]。无菌蝇蛆的制备必需从蝇卵开始消毒，因为1LT的历史带菌蝇蛆消化道内细菌极难清除。早在1829年，拿破仑的军医就发现：寄生了蛆2．3创面一般处理方法虫的伤口不易被感染，且愈合加快。第一次世界大①伤口准备。蛆需要潮湿环境，对干燥的创面战期间蛆虫成功用于治疗战争创伤。至20世纪30要用

3、敷料覆盖数天。②准备好后，将水凝胶敷料剪年代中后期，I。T得到了较广泛的应用。后来由于开一窗口，用以保护健康皮肤，露出创面。③网眼纱抗生素的广泛使用，LT退出了历史舞台。随着耐布铺于无菌吸水敷料上，将蛆冲洗后置于网的中央，药菌株的出现及人们对有效的非手术清创手段的需创面每平方厘米放置5～10条蛆虫，将网反转盖于要，20世纪末I。T重新兴起。1988年，I。T作为对现创面，蛆虫在中央，用防水胶密封网的周缘。④最后代军事及生存医学有益的方法而写入美军军医手用有孔的吸水敷料覆盖，但必须有窄气通入，否则蛆册。美国FDA于2004年批准市场化的

4、医用蛆虫用会因缺氧死亡。⑤每日检查伤口，按需要更换吸水于临床。国内亦有用I。T治疗难治性创面成功的报敷料，3d后蛆已将腐烂组织吞食完毕，应予以除道‘1—21。去。如伤口仍然有坏死组织，有感染的表现，可以再实行一次蛆虫清创治疗[3]。2LT的步骤3LT的机制2．1蛆虫的选择蝇类属于昆虫纲双翅目，约12000种。为全变LT主要有4个方面的作用：清创、抗感染、加态发育，生活史有卵、幼虫、蛹、成虫4期。临床LT速愈合、阻止并清除生物被膜。就是将蝇的幼虫(俗称蛆)放置于创面。蛆的口器中3．1清创作用有一对下颚，可使其紧密贴附于组织，并刮食组织。

5、蛆虫清创伤口既快又好，不会损伤健康组织。由于蝇卵被大量细菌污染，直接使用会引起感染，必由于蛆虫足畏光的，它会很自然地进入到外科手术须应用无菌蝇蛆。有一些种类的蝇的幼虫能侵袭创难以达到的深部创面。王寿宇等[1一报道了6例糖尿缘或体表黏膜，导致人类蝇蛆病，因此并非所有蝇类病足部溃疡，经外敷抗生素头孢哌酮和常规清创换的幼虫均可使用。目前最常用的为丝光丽蝇的幼药治疗无效的金黄色葡萄球菌感染患者，经蛆虫清虫，这种蝇的幼虫是严格腐生，不能消化健康的人体创，平均治疗12d，溃疡创面坏死组织清除干净，有收稿日期：2010～08—30大量新鲜的肉芽组织

6、生长，创面表面培养无细菌生组织、灭菌外，还可通过在创面蠕动刺激正常组织修长。蛆虫在进食时分泌很多消化酶，其中包括羧肽复。蛆虫分泌的尿囊素及碳酸氨可使创面pH由酸酶A和B、亮氨酸氨基肽酶、胶原酶、丝氨酸蛋白酶性变为中性或弱碱性，从而可促进肉芽组织生等。这些酶有很强的降解作用，在创面腐败组织的长‘1。消化及有效的清除上具有苇要意义。蛆虫在充满坏绿蝇的肠道分泌物及血淋巴液均具有促进人的死组织碎片的创面内蠕动亦有助于对刨面的清理。成纤维细胞增殖，在适当表皮牛长因子存在时，还可蛆虫拥有一副下颌，可刺入伤口组织，分解细胞膜，以使成纤维细胞乍长。蛆

7、的肠道分泌物可刺激成纤促进蛋白酶向内渗透，这螳机制共同参与对创面的维细胞移动，诱导细胞变形，重塑细胞之间基质‘10]。清理。3．4阻止并清除生物被膜3．2抗感染作用细菌生物被膜(bacterialbiofilm，BF)是细菌产伤口的愈合，首先要控制感染。大多数创面是生多聚复合物基质将自身包绕。黏附于无活性物体由多种细菌感染，包括需氧菌及厌氧菌，最常见的病或活体表面，形成有一定结构的细菌群体。BF中细原体是金黄色葡萄球菌，这种细菌对多种抗生素耐菌对抗菌药物高度耐药并可逃避宿主的免疫作用，药，因此受到广泛关注。针对这种创面，临床卜常使导致

8、感染迁延不愈。蛆虫分泌物能降低各种细菌生用广谱抗生素，但是，使用LT可以使感染更快地得物被膜的形成，其降低效率最大可达92％]，这种到控制。患慢性溃疡患者在医院内可出现交叉感作用是由多种不同的分子共同作用的结果，与蛆虫染