大叶性肺炎2.ppt

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1、第五节肺炎肺炎链球菌肺炎一、病因和发病机制病因肺炎链球菌为G+，菌体外有荚膜，荚膜多糖体具有特异抗原性。肺炎链球菌是上呼吸道的正常菌群，只有少数人当免疫力降低时才会致病。发病多在冬季和初春，青壮年多见。一、病因和发病机制发病机制患者常先有上感、受寒、醉酒、全身麻醉等诱因，使呼吸道防御机能减弱。细菌侵入下呼吸道，在肺泡内繁殖。其致病力是细菌荚膜多糖体对组织的侵袭作用。肺炎球菌肺炎是纤维素性炎症。二、临床表现1、症状（1）寒战高热：为本病的始发症状，大多以寒战起病，数小时内体温升达39~40。C，呈稽留

2、热，伴有头疼、全身肌肉酸痛等中毒症状。（2）胸痛：炎症波及胸膜而呈尖锐的刺痛；咳嗽和深呼吸加重，少数累及膈胸膜者可有下胸部和上腹部疼痛，类似急腹症表现。二、临床表现（3）咳嗽咳痰：咳嗽频繁，早期呈刺激性干咳，或1~2天后可咳出具有特征性的铁锈色痰。（4）呼吸困难：病变部位充满大量渗出物致肺泡通气不足，血液换气障碍，从而导致缺氧。二、临床表现（5）消化系统症状：部分患者会出现恶心呕吐、腹胀、腹泻，少数出现黄疸等。（6）神经系统症状：少数严重感染性休克者可有烦躁不安、谵妄、意识模糊、昏睡等。二、临床表现

3、2、体征患者呈急性面容，面色潮红或轻度发绀，部分患者口唇常有单纯性疱疹，极少数引起败血症者可有肝大、黄疸，皮肤黏膜有出血点。二、临床表现起病早期肺部体可不明显；肺实变期呼吸减弱，语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊主要为病理性支气管呼吸音或湿罗音；消散期可听到较多的湿罗音。病变累及胸膜时，触诊可有摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。二、临床表现3、并发症（1）感染性休克（2）胸膜炎（3）心肌炎三、辅助检查1、血白细胞计数白细胞总数显著增加，可有核左移或胞质内出现中毒颗粒及空泡，中性粒细胞多在80%以上。年老、体弱或

4、由严重感染者，白细胞总数可不增高，或反而低于正常，但中性粒细胞仍增高。三、辅助检查2、痰液检查3、休克型肺炎实验室检查4、X线检查四、诊断要点对具有典型症状和体征的病例，主要依据：1.突然起病，寒战高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。2.体检有典型的肺实变体征。3.胸部X线显示呈肺叶或肺段分布的大片状均匀致密阴影。4.末梢血白细胞计数增高，中性粒细胞百分比增加，可有核左移。5.痰涂片及痰培养到肺炎链球菌。四、诊断要点其他病原微生物感染引起的肺炎，诊断要点如下：1.肺炎支原体肺炎2.金黄色葡萄球菌肺炎3.肺

5、炎克雷伯杆菌肺炎五、治疗原则和药物治疗要点1、治疗原则（1）一般治疗：休息，保暖，供给高热量、高蛋白质及高纤维素的易消化饮食，多饮水。对重病者观察呼吸、心率、血压及尿量，及时发现并发症及可能出现的休克。（2）对症治疗：棕色合剂、喷托维林等缓解咳嗽；索米痛片或复方阿司匹林等治疗发热、胸痛。（3）抗菌药物治疗：首选青霉素G五、治疗原则和药物治疗要点2、药物治疗（1）首选青霉素G：肌肉注射或静注（2）大环内酯类：对青霉素过敏者可用（3）头孢菌素类：如头孢他啶、头孢曲松三嗪（肌注或静注）（4）休克型肺炎治疗

6、原则1）控制感染2）补充血容量3)血管活性药物4）糖皮质激素5）纠正水电解质及酸碱紊乱6）心功能不全时：减慢输液量，并用快速强心剂谢谢！