33-阑尾炎,王锋.ppt

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1、阑尾炎Appendicitis西安医学院附属红会医院王锋解剖生理阑尾位置阑尾的体表投影解剖生理阑尾尖端方向1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位解剖生理阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉，阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管解剖生理阑尾的淋巴与神经淋巴淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第10~11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。解剖生理阑尾的组织结构类似结肠的组织结构分为：黏膜下层

2、、黏膜层、浆膜层、肌层黏膜层：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟解剖生理急性阑尾炎AcuteAppendicitis急性阑尾炎阑尾管腔阻塞　淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤细菌入侵　革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿临床病理分型急性单纯性急性化脓性坏疽性及穿孔性病因急性单纯性阑尾炎急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎症状临床诊断体征腹　痛典型的转移性腹痛胃肠道　　　恶心　呕吐全身症状　　发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块急性阑尾炎辅助四项

3、试验结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（psoas征）闭孔内肌试验（obturator征）直肠指检急性阑尾炎腰大肌试验闭孔内肌试验实验室检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片超声ＣＴ等急性阑尾炎鉴别诊断1、外科疾病：胃十二指肠溃疡穿孔右侧输尿管结石急性胆囊炎、胆结石回盲部肿瘤2、妇产科疾病异位妊娠破裂卵巢囊肿扭转卵巢滤泡或黄体破裂3内科疾病：急性肠系膜淋巴结炎急性胃肠炎、右下叶肺炎急性阑尾炎急性阑尾炎治疗非手术治疗仅限急性单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿。治疗手术治疗：诊断明确，尽早手术。急性阑尾炎THEEND