正常心电图及心律失常心电图的判读.ppt

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1、正常心电图及心律失常心电图的判读1、心脏传导系统示意图心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成，它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网2、正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。3、正

2、常心电图波形特点与正常值3.1P波形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s。振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。3.2PR间期正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。3.3QRS波群（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波3.3（1）时间1）总时间：多为0.06～0.10s最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间：VATV1≤0.03sVA

3、TV5≤0.05s。3.3（2）肢导联QRS波的形态与电压1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV3.3（3）心前区导联QRS波的形态与电压1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞12）电压：RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。任何导联正

4、向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。3.3（4）Q波电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。3.4ST段多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。3.5T波形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。3.6QT间期QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/m

5、in时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。3.7U波在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。4、心律失常的定义指心脏跳动的节律和/或频率异常，由冲动形成和/或传导异常所致。5、心律失常的发生机理5.1、冲动形成异常自律性升高本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。5.2、冲动传导异常传导阻滞冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位

6、。6、常见心律失常1、窦性心律失常：（1）窦性心动过速、（2）窦性心动过缓、（3）窦性停搏、（4）窦房传导阻滞、（5）病态窦房结综合征2、房性心律失常：（1）房性期前收缩、（2）房性心动过速、（3）心房扑动、（4）心房颤动3、房室交界区性心律失常：（1）房室交界区性期前收缩、（2）房室交界区性逸搏、（3）非阵发性房室交界区性心动过速、（4）与房室交界区相关的折返性心动过速、（5）预激综合征4、室性心律失常：（1）室性期前收缩、（2）室性心动过速、（3）心室扑动与心室颤动5、心脏传导阻滞：（1）房室传导阻滞、（2）室内传导阻滞6.1、窦性心律失常6.

7、1.1窦性心动过速1、频率>100次／分2、其他波型值在正常范围内6.1、窦性心律失常6.1.2窦性心动过缓1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内6.1、窦性心律失常6.1.3窦性停搏1、较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波群均不出现2、长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系6.1、窦性心律失常6.1.4窦房传导阻滞第二度Ⅰ型：PP间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长的PP间期小于最短的PP间期的2倍第二度Ⅱ型：PP间期恒定，直至出现长间歇，最长的PP间期大致为基本窦性PP间期的2倍6.1、窦性心律失常6.1.5病态窦房结综合

8、征持续而严重的窦性心动过缓(<50次/分)；窦房阻滞；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病