颈椎后路手术的护理查房.ppt

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1、颈椎病患者的护理五官外三科姚艳5月份护理查房病例介绍姓名：赵常臣性别：男年龄：61岁婚姻：已婚民族：汉入院时间：2016-04-15主诉：反复颈肩部疼痛一年余，加重伴行走不稳2周。入院原因：患者自诉1年前余无明显诱因下颈部胀痛不适，向双肩部及双上肢放射痛，双手麻木。在我院治疗疼痛可缓解，但反复发作。症状再发且进行性加重，行走不稳，有踩棉絮感,双手握拳无力，于2016-4-6到桂林医学院附属医院治疗症状无缓解。于2016-4-12出院，患者症状进行性加重，出现明显胸部束带感为进一步治疗到我院就诊。入院诊断：C4/5后纵韧带骨化入院时临床

2、表现T：36.5℃P:78次/minR:20次/minBP:109/71mmHg身高：173cm体重：58Kg自发病以来，一般情况尚可，食欲尚可，二便正常。入院时查看患者：四肢活动好，双手感到麻木。颈椎MRI:C3/4、4/5椎间盘突出，相应脊髓受压损伤A颈椎棘突及两旁压痛明显，左侧肱三头肌肌力下降，双手握力明显下降，左侧明显，肌张力明显增高。B甘油三酯：下降C空腹血糖：7.69D其余检查结果正常E主要的辅助检查及阳性结果入院时的主要治疗、护理和病情观察2016-4-22送手术室在插管全麻下行经后路C3-5全椎板切除减压，钉棒系统内固

3、定术。患者术后回房生命体征平稳，切口敷料干燥，双上肢稍好，感觉麻木，遵医嘱予预防感染，祛瘀活血，消肿止血等药物治疗。入院时的主要治疗、护理和病情观察患者术后带切口引流管、尿管回病房，遵医嘱予心电监护、吸氧，心电波提示窦性心律，率齐，切口敷料干燥，无渗血，切口引流管通畅，引出深红色血性液体，尿管固定通畅，引出黄色尿液。患者双手麻木，活动稍好，遵医嘱予止血、预防感染，通络止痛对症治疗。术后予患者取平卧位，肩颈两侧放置沙袋，维持肩颈部于稍前屈位。术后回房体位入院的主要治疗、护理和病情观察2016年-04-23患者术后第一天生命体征平稳，饮食

4、、睡眠稍差，未解大便。双手麻木加重，触痛，切口敷料干燥，诉切口处轻度疼痛，尿管引流通畅，引出黄色尿液，遵医嘱予甘露醇及地塞米松脱水，抗生素预防感染，予依达拉奉清除氧自由基，脑蛋白水解物、谷红、3B针营养治疗。指导并协助家属每2小时翻身一次，翻身时头颅和躯干应协调一致，轴线翻身，不要使扭转，侧身角度以30-40度为宜。术后翻身----轴线翻身入院的主要治疗、护理和病情观察2016-04-24患者术后第二天，生命体征平稳，无畏寒、发热，精神，食欲好，大便正常，尿管引流通畅，引出黄色尿液，双手触痛、麻木，握力下降，切口敷料干燥无渗血，指端血

5、运好，继续遵医嘱予抗生素预防感染及神经根脱水营养，活血止痛对症治疗。指导患者进行功能锻炼，上肢伸展、扩胸运动、两手捏皮球或按摩圈（握力训练），以及手指的各种运动，每天2-3次，每次30-60分钟。入院的主要治疗、护理和病情观察2016-04-25患者术后第三天，生命体征正常，无畏寒、发热，精神、食欲好大便正常，双手触痛、麻木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降，指端血运好，切口敷料无渗血，尿管引流通畅，引出黄色尿液，今日遵医嘱拔出尿管，拔尿管后患者自行解小便。继续遵医嘱予抗生素，神经根脱水营养、活血止痛对症治疗。今日遵医嘱戴颈围下床活动，

6、指导患者及家属注意安全，并指导患者继续功能锻炼，并协助家属患者定时做关节伸屈活动和肌肉按摩，每天2-3次，每次30-60分钟。术后起床入院的主要治疗、护理和病情观察2016-04-28患者术后第六天，生命体征正常，无畏寒、发热，精神、食欲好大便正常，双手触痛、麻木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降，生命体征正常，无畏寒、发热，精神、食欲好大便正常，双手触痛、麻木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降。切口敷料干燥无渗血，继续功能锻炼，继续翻身。入院主要治疗、护理和病情观察2016-05-01患者术后第九天，生命体征正常，无畏寒、发热，精神、食

7、欲好大便正常，双手触痛、麻木，握力下降，左侧肱二头肌肌力下降，有胸腹束带感，切口敷料干燥无渗血。遵医嘱予活血化瘀对症治疗。继续功能锻炼。入院的主要治疗、护理和病情观察2016-05-04患者术后第十二天，生命体征正常，无畏寒、发热，精神、食欲好，大便正常，右手仍然麻木、无力，今日遵医嘱结账出院，出院后嘱后颈部戴颈围保护2个月，逐渐加强功能锻炼。预防感染：五水头孢唑林钠神经根脱水营养：甘露醇及地塞米松、3B针活血、止痛：灯盏花素，谷红，血塞通护胃：注射用奥美拉唑主要用药护理问题及措施【护理问题】有受伤的危险：与C3-4/4-5椎间盘突出

8、，相应脊髓受压损伤有关【预期目标】患者在帮助下可进行日常生活活动。【护理措施】1、向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，取得患者配合。2、指导并协助患者进行主动、被动的功能锻炼。【效果评价】患者在帮助下进行日常肢体活动护理问