资源描述：
《颈椎病颈椎后路手术研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、颈椎病后路手术研究1.颈椎病的定义及分型1992年第二届全国颈椎病专题座谈会将颈椎病定义为:颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表现。但必须注意避免单纯依赖CT、MRI检查而忽视临床体检,有些患者影像学虽然显示脊髓或神经根已经存在很严重的压迫,但是临床检查却没有任何相应的神经损害的症状和体征,此时就不能诊断为颈椎病孙宇.颈椎病外科治疗中的若干问题中华外科杂志。临床上，大多将将颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型4个基本型,大量的临床经验已经证实,绝大部分神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病患者通过保守疗法可以缓解甚至
2、治愈。对脊髓型颈椎病的自然病史研究发现,89%的患者呈发展或恶化倾向贾连顺.颈椎病的手术时机与手术方案选择，并且蔡钦林认为慢性压迫可以导致脊髓不可逆性损害蔡钦林,黄云钟,杨文,等.慢性压迫性颈脊髓病超微病理变化的实验研究.中国脊柱脊髓杂志,1996,6:254~257.。。统计结果表明,在起病后6个月之内进行手术是最适宜的。对手术的远期疗效的观察表明,起病后6~12个月之内是最佳手术时机。总之,对脊髓型颈椎病一经明确诊断,即应考虑早期实施手术2。2.颈椎病手术治疗方法颈椎手术的基本原则为充分减压,重建颈椎结构的稳定性、植人骨的有效生物功能及可供植骨融合的稳定结构AndersonDC,Albe
3、rtTJ.OrthopClinNorthAm,2002;33(2):317~328。许多学者认为解除来自椎管内对脊髓的压迫是迄今为止最有效的治疗KangJD,BohlmanHH.Cervicalspondyloticmyelopathy[J].CurrentOpinionOrthop,1996,7(2):13221.。手术方式主要分为前路与后路两种,Epstein,Geck等EpsteinN.PosteriorapproachesinthemanagementofcervicalSpondylosisandossificationoftheposteriorlongiludinalligam
4、ent.SurgNewral,2002,58:1942207,GeckMJ,EismountFJ.SurgicalOptionsforthetreatmentofcervi2calspondyloticmyelopathy.OrthopClinNorthAm,2002,33:3292348.认为当病变为1～2个节段时,前路的扩大减压、植骨及内固定术为首选,当病变波及3个节段,颈椎生理弧度无反曲时,尤其合并发育性椎管狭窄时,后路减压术为首选。而后路手术不仅能在直视下将这些压迫因素直接切除减压,还可因脊髓后移而使减压更充分,甚至有人认为,CSM的治疗有由前路减压术转向后路减压术的趋势陶舜.脊柱外
5、科诊断治疗的新动向[J].中华骨科杂志,1990,10(2):81282.。3.全椎板切除术颈椎后路手术包括全椎板切除术和椎板成形术，其减压机制均为通过“弓弦效应”使脊髓后移实现神经减压,同时由于后方有效容积的存在,实现减压并减少脊柱轴向张力,从而改善脊髓的微循环灌注王沛,郭世绂.脊髓型颈椎病[J].中华骨科杂志,1996,16:126。在颈椎管成形术出现之前,全椎板切除减压术是颈椎后入路治疗颈椎病的基本方法.虽然有研究表明动物和人颈椎标本在全椎板切除后其稳定性并无严重影响,椎板切除后后突或脊柱不稳并不常见,对颈椎稳定性无影响张春礼,王全平,王军,等.颈椎减压融合术对颈椎稳定性影响的运动学研
6、究[J].中华骨科杂志,1995,15:723。但由于该方法切除了椎板、棘突、韧带等结构,术后容易出现颈椎后突畸形,而且由于全椎板切除术后脊髓缺乏骨性保护,术后形成的瘢痕组织可压迫脊髓,造成医源性椎管狭窄。术后有部分患者发生了节段性的脊柱不稳,并且出现神经症状的恶化,为了克服椎板切除术后的脊柱不稳,有人在行多节段椎板切除术时进行植骨融合。还有一部分患者会出现颈椎后凸，这与术中过多切除关节突关节有关,有研究表明切除超过50%则降低关节突关节的强度MatsunagaS,SakouT,NakansisiK.Analysisofthecervicalspinealignmentfollowingla
7、minoplastyandlaminectomy[J].SpinalCord,1999,37(1):20224.。若一旦出现术后后凸畸形,就需要进行更广泛的脊椎重建,防止畸形和脊髓症状进一步加重。而重建时往往采用前路椎体次全切除加长条骨块植骨融合术。还有学者为了防止椎板切除术后脊椎不稳及后凸的发生,在相应节段行植骨融合,并加用侧块钢板内固定，不仅减少了术后制动时间，也在防止术后的后凸畸形上起到一定程度的作用H
