颈椎前后路同期手术患者的护理体会

颈椎前后路同期手术患者的护理体会

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时间:2018-11-29

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1、颈椎前后路同期手术患者的护理体会【摘要】探讨颈椎前后路同期手术患者的护理体会,通过对32例颈椎前后路同期手术患者术前术后的观察护理,加强患者心理护理、呼吸道护理、局部伤口及引流管护理、功能锻炼等,有利于患者愉快接受手术,尽早恢复肢体功能,提高患者生活质量。【关键词】颈椎前后路;脊髓型颈椎病;护理颈椎病是中老年人常见的骨科疾病,脊髓型颈椎病常合并发育性椎管狭窄,及后纵韧带骨化,使脊髓受到前后两方面的压迫,患者临床表现为单侧或双侧肢体麻木、无力、行走不稳、躯干紧束感,单纯前或后路减压内固定难以解除压迫。我科自2005-2009年采用前后路同期手术治疗脊髓型颈椎病

2、32例,经过精心护理效果满意,现将护理体会报告如下:1临床资料本组32例病例中,男22例,女10例,年龄46-72岁,平均年龄59岁,手术均在全麻下进行,先行颈椎后路单开门或双开门扩大成形术,再行前路椎间盘刮除,植骨、钢板内固定术,手术均取得成功,术后效果良好。2护理2.1术前护理2.1.1入院评估:详细了解病史,评估患者的一般情况,包括患者的精神状况,病史主诉和体征,了解四肢感觉运动情况,按JOA评分标准判定,作好记录,与术后比较。同时了解有无吸烟史,对吸烟患者劝其术前戒烟,向其讲明气管炎引起的咳嗽导致术后伤口疼痛,或痰量多,排痰困难,易引起窒息,危及生命

3、。2.1.2心理护理:患者长期受疾病困扰,生活不便,非常渴望早期手术解除痛苦。但术前谈话谈及手术难度大、风险高、术中可能出现的并发症等,患者表现出紧张、焦虑、畏惧手术的矛盾心理。护士针对这一情况,向其讲解有关此病知识,讲明手术是解除痛苦的唯一途径,否则发展下去,可能会出现四肢瘫痪、大小便困难等不良后果。并向其介绍我科的技术水平,手术成功病例,增强患者战胜疾病的信心,以最佳心理状态积极配合手术。2.1.3术前训练:(1)推移气管:颈椎前路手术为术中更好的暴露手术部位,使患者适应手术对食管、气管的牵拉,减轻吞咽困难、憋气等不适感。方法:患者用食中指指尖在胸锁乳突

4、肌内侧插入,将气管推向非手术侧,气管食管推移3-4cm,牵引需过中线,每次5-10min,每天3-5次,持续3-5d,操作中用力适中,以不发生呛咳,无呼吸困难为度。(2)体位训练颈椎后路手术时,需患者取俯卧位,易引起呼吸道受阻,对肥胖患者及慢性气管炎、肺气肿患者尤其重视,术前训练目的使其术中适应体位要求,开始2次/d,每次10-30min,训练时患者感轻度呼吸困难,但无缺氧、发绀等表现,应鼓励患者坚持,以后逐渐延长俯卧时间,50-60min/次2次/d,练习3-5d。(3)术前3天练习床上大小便,防止由于术后卧床体位改变,患者出现便秘及尿潴留。2.1.4常规

5、术前准备:术前一天常规备皮,备皮范围包括剃去头发,男患者胡须。剃发前,做好解释工作,尤其女患者,告知术后通过戴帽子满足其自尊的需要。做好药物试验,术前6小时禁食水。2.2术后护理2.2.1搬运与体位:患者术后自手术室回病房,搬运由医护人员协助完成,由医生托扶住头颈部,保持头颈部自然中立位,稳妥移至病床,告知患者颈部勿扭转,过屈或过伸,防止植骨块脱落。对单开门椎管成形术者,注意保持颈部悬空制动,以避免受压关门,导致手术失败,对全椎板切除减压,垫枕,保持颈椎自然中立位,并于头颈部两侧各放一沙袋,防止颈椎扭转。遵医嘱定时协助轴型翻身,防止皮肤受压。2.2.2呼吸道

6、护理:严密观察患者生命体征变化,尤其注意呼吸情况,如出现呼吸窘迫、呼吸困难、发绀等情况,应迅速做出判断,紧急处理。由于手术可能影响延髓呼吸中枢,易引起呼吸功能减退,每15分钟观察呼吸一次,注意呼吸幅度,持续低流量吸氧,2l/min,血氧饱和度达到95%以上,如患者出现呼吸困难颈部增粗多为血肿压迫所致,如患者呼吸困难进一步加重,出现口唇发绀鼻翼扇动应立即拆除缝线。不伴有颈部增粗的呼吸困难则为喉头水肿压迫所致,与术中有牵拉或气管插管刺激有关[1]。对于咳嗽无力、痰多、不易咳出患者采用吸痰、雾化吸入2次/d,以保持呼吸道湿润通畅,预防肺部感染。2.2.3局部伤口及

7、引流管护理:应注意观察伤口渗出及局部肿胀情况,引流管是否合理放置,防止引流管不慎拔出或扭曲挤压。观察引流液的颜色、性质及引流量,并详细记录严格交接班,一般引流液呈暗红色,术后24小时量约为150ml,若引流量少,应考虑引流管是否扭曲受压;若引流量多,呈鲜红色,可能系活动性出血,应及时通知医生,作相应处理;若引流液呈淡红色或清亮液体,且数量较多,应考虑有脑脊液漏,立即通知医生,去除负压引流,局部加压包扎,让患者取手术侧向上的侧卧位或俯卧位,一周一般多自愈。2.2.4观察四肢感觉运动:脊髓型颈椎病多伴有手足无力,行走、持物不稳,握力减退,胸腰部紧束感[2]。故术

8、后要定时观察肢体感觉运动情况,认真作好记录,并与术前

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