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时间:2019-11-28
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1、心外科病例分析1、患者男性,30岁,30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤,既往身体健康,无心肺疾患,查体:神志清,查体合作,痛苦貌,BP:90/80mmHg,呼吸急促、困难、浅弱40次/分,脉搏规整、快弱130次/分;颈静脉怒张,充盈明显,气管居中,双肺呼吸音请,无罗音,心律整,心音遥远,未闻及病理性杂音,腹部及四肢大致正常,无病理反射引出。问题:1、初步诊断;2、进一步检查;3、治疗;4、护理要点。答:1、心脏外伤、心包填塞。2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺3、(1)抗休克治疗,输血、输液、镇静、止痛
2、、吸氧。(2)心包穿刺、心包引流。(3)抗休克治疗无效,或心包引流持续出血者,尽快行开胸探查术。(4)抗感染治疗。4、(1)立即建立静脉通道,遵医嘱给予对症治疗。(2)密切观察病情变化,随时进行抢救。(3)及时给氧,改善呼吸困难。(4)按时挤压引流管,保持引流通畅。(4)做好术前准备,必要时行开胸探查。2、患者,女,56岁,50kg,因“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅲ级,心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术,术后回心外ICU继续观察治疗,给与呼吸机辅助通气,机控14次/分,TV:400ml,F
3、iO2:40%,T:36℃,P104次/分,Bp96/65mmHg,双肺呼吸音粗,持续心包、纵隔引流通畅,导尿通畅,术后1.5小时共引流出血性液体600ml,尿量40ml,P124次/分,Bp70/55mmHg,CVP:12cmH2O,桡动脉、足背动脉脉搏细弱,末梢血管收缩,四肢发冷发绀。急查血气:PH:7.35,PO2:60mmHg,PCO2:45mmHg,BE-4.5mmol/L。问题:1、初步诊断;2、治疗;3、护理要点。答:1、术后低心排综合症。2、(1)迅速补充血容量,应用止血药物。(2)适当使用
4、正性肌力药物和扩血管药物。应用强心利尿药。(3)纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。(4)调节呼吸机参数:TV逐渐加至600ml,FiO2:60%,PEEP:5cmH2O,改善缺氧。(5)出血量继续增多,应考虑及时开胸探查止血。3、(1)密切观察患者的生命体征变化,有无输血反应,如有异常,及时通知医生处理;(2)呼吸道护理:保持呼吸道通畅,观察痰液的量,颜色等;(3)引流管护理:密切观察出血量,定期挤压引流管,保持引流管通畅,防止心脏压塞;(4)注意尿量变化;(5)定期复查血气,及时调整呼吸机参数;(6)保持水电
5、解质酸碱平衡。
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