送检委托单填写范例

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1、石灰送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签字或盖章监理单位监理单位见证人签字或盖章产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期产品出厂日期或编号生产厂家取样数量取样基数样品状态检测标准检测项目√筛分√钙镁含量√含水量√未消化颗粒√钙含量其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人：水泥送检委托单送样日期：2014年0

2、5月08日检测报告编号：委托单位江西省城市园林建设有限公司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公司监理单位见证人签字或盖章品种普通硅酸盐水泥工程名称文创园先导区景观绿环（一标段）工程强度等级P.C32.5工程部位景观工程生产日期或编号20140427生产厂家江苏磊达股份有限公司取样数量≥12kg取样基数≤400t样品状态检测标准□GB/T17671-1999□GB/T1346-2001□GB1345-2005□GB175-2007□GB/T2419-2007检

3、测项目√细度√标准稠度√凝结时间√安定性√抗折强度√抗压强度□胶砂流动度其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人：砂子送检委托单送样日期：2014年05月08日检测报告编号：委托单位江西省城市园林建设有限公司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公司监理单位见证人签字或盖章产品名称砂工程名称文创园先导区景观绿环（

4、一标段）工程品种√河砂□海砂□山砂□人工砂□混合砂工程部位景观工程级别中砂（砂的粗细程度）生产厂家青州（产源地）取样数量≥40kg取样基数≤400m3或600t样品状态检测标准√JGJ52-2006□GB/T14684-2001检测项目√表观密度√堆积密度□含水率√含泥量√泥块含量√筛分析□吸水率□紧密密度其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人：石子送检委托单送样日期：2

5、014年05月08日检测报告编号：委托单位江西省城市园林建设有限公司送样人签字或盖章建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签字或盖章监理单位泰州市润园监理服务有限公司监理单位见证人签字或盖章样品名称石子工程名称文创园先导区景观绿环（一标段）工程品种√碎石□卵石工程部位景观工程公称粒级(mm)2―4生产厂家潍坊（产源地）取样数量≥100kg取样基数≤400m3或600t样品状态检测标准√JGJ52-2006□GB/T14685-2001检测项目√表观密度√堆积密度含水率√含泥量√泥块含量√筛分析√针片状颗粒含量□吸水率

6、□紧密密度□压碎值其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人：钢筋送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：委托单位送样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签字或盖章监理单位监理单位见证人签字或盖章产品名称热轧带肋钢筋工程名称文创园先导区景观绿环（一标段）工程规格φ22工程部位景观工程牌号HRB400（E）取样日期生产日期或编号*****生产厂家*****取样数量4根(其中拉伸2

7、根：长度约400mm，弯曲2根：长度约400mm）取样基数≤60t样品状态检测标准√GB/T228.1-2010√GB/T232-2010□GB13788-2008□GB1499.1-2008□GB/T701-2008√GB1499.2-2007检测项目√拉伸√弯曲□化学成份其它要求注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。检测单位：样品接收人：钢材焊接送检委托单送样日期：年月日检测报告编号：委托单位送

8、样人签字或盖章建设单位建设单位见证人签字或盖章监理单位监理单位见证人签字或盖章产品名称钢筋闪光对焊接头工程名称文创园先导区景观绿环（一标段）工程焊接方式闪光对焊工程部位景观工程规格φ22钢筋牌号HRB400取样数量6个（3个拉伸，3个弯曲）取样基数≤300个样品状态检测标准√JGJ/T27-2001√J