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1、机械通气治疗28例新生儿肺出血临床分析【摘要】冃的探讨机械通气在新生儿肺出血治疗中的临床方法及价值，从而为救治新生儿肺出血提供指导。方法对宝安人民医院2007年7月至2010年9月收治的28例新生儿肺出血，应用机械通气的治疗方法进行总结分析。结果存活25例，死亡3例，治愈率89.28%。其中早产儿肺出血治愈率为81.48%,病死率为18.52%。足月儿及过期产儿7例治愈率100%。其死广原因主要为低体质量、颅内出血、弥散性血管内凝血、重症感染、重度肺透明膜病等。结论机械通气是治疗新生儿肺出血不可替代的措施，早诊断、早上机且有效的调节呼吸机参数有利于
2、提高新生儿肺岀血治愈率。【关键词】新生儿；肺出血；机械通气新牛儿肺出血(neonatalpulmonaryhemorrhage,NP1I)起病较急，卩期不易发现，病死率却极高，常常是新生儿多种疾病进展的危重状态。宝安人民医院2007年7月至2010年9月收治新生儿肺出血患儿28例，应用机械通气治疗取得较好疗效，分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组28例患儿均符合新生儿肺出血的诊断标准［1］。男17例，女11例;早产儿21例,足月儿6例，过期产儿1例淇中胎龄28〜32周12例，32周〜37周9例，37周〜42周6例，242周1例；发病日龄〈1d1
3、4例,1〜7d11例,>7d3例，平均起病时间为78h;出生体质量〈1500g冇15例，1500g〜2500g有8例,2501g〜4000g有5例;25例肺出血1次,3例反复2次或2次以上;基础疾病:早产儿21例(75%),新生儿肺透明膜病10例(35.71%),新牛儿窒息7例(25%),新牛•儿感染性肺炎6例⑵.42%),持续肺动脉高压4例(14.28%),胎粪吸入综合征3例(10.71%),重度黄疸1例(3.5%),新生儿硬肿症2例(7.14%)，肺出血患儿均有以上2个或以上诊断。1.2实验室检查及胸片与肺出血前相比，15例患儿血色素有下降，其
4、小7例血色素下降<145g/L,4例〈120g/Lo10例血小板下降，其中6例<100X109/L以下，且凝血功能4项提示异常。发现肺岀血后笫一次血气分析显示单纯性代谢性酸中毒9例,单纯性呼吸性酸中毒5例,混合性酸屮毒14例。所有患儿均行床边胸片检查，提示:肺透亮度降低，肺门模糊，肺血管淤血，肺部有斑片状阴影，两肺野斑点状粗网状影,1例呈“白肺"改变。1.3一般治疗积极处理原发病，维持内环境稳定。所冇患儿均给予保暖、纠酸、抗感染,改善微循环，补充ViKl,输注新鲜血浆或新鲜全血等综合治疗，控制液体速度和液体总量,60〜80iT>l/kgo所有患儿一
5、经发现肺出血立即经口气管插管，接呼吸机辅助通气，并且1/10000肾上腺素0.5ml加注射用水1ml,立止血0.3〜0.5ku加注射用水0.5ml气管内冲洗，以上二药交替使用，同吋静脉注射立止血0.3〜0.5ku,1/d次，共3do应用德国西门子Servo-i呼吸机，通气模式A/C+PEEP或SIMV+PEEP。初调参数：PIP22〜28emH20,PEEP6〜8emH20,FiO240%〜75%,RR40〜60次/min,TiO.3〜0.5s,I/E为1:1.5。根据血气分析调节参数，使PaO2稳定在60〜80mmHg,PaCO235〜45mmH
6、g。临床症状改善,气道内吸引耒见血性分泌物，逐渐调低呼吸机参数，由A/C通气模式转为SIMV模式,或改为持续气道正压通气(NCPAP)过渡,宜至停用呼吸机［3］。2结果28例患儿均采用机械通气治疗，上机时间3〜11d,平均上机时间84ho存活25例,死亡3例，治愈率89.28%。3例死亡病例均为胎龄〈32周早产儿,H.出生体质量〈1500g,故早产儿肺出血治愈率为81.48%,病死率为18.52%。足月儿及过期产儿7例，治愈8例,治愈率100%。其死亡原因主要为低体质虽、颅内出血、弥散性血管内凝血、重症感染、重度肺透明膜病等。3讨论新生儿肺出血多继
7、发于早产、缺氧、严重感染、左心衰竭、寒冷损伤等疾病，确切的发病机制尚未明确，有新生儿的急性肺损伤/呼吸窘迫综合征机制，出血性肺水肿机制，感染示免疫复合物形成-损伤机制、异常肺表面活性物质机制、氧白由基损伤机制、血管活性因子分泌失调机制、转录因子界常表达为内皮生长因子表达过度机制等［2,3］。新生儿肺出血进展迅速，一旦发牛•，病死率极高，近年來随着机械通气在抢救中FI益普及，本病的抢救成功率显著提高，本院从2006年6月至2010年12月，运用机械通气治疗患儿28例,存活25例，死亡3例,治愈率89.28%,治愈率接近国内领先水平［41因此机械通气在
8、治疗新生儿肺出血具有不可替代的作用。本组中有8例患儿均为较迟发现者，发现吋口鼻已经有大量血性泡沫液体涌出，只治愈5例,死亡
