产妇失血性休克的护理措施.ppt

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1、产妇失血性休克的护理措施济南市第五人民医院李艳萍【摘要】产后出血是产科常见的严重并发症,产后出血来势汹涌,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命,是导致产妇死亡的四大原因之一,所以防治产后出血是产科医护工作者的重要任务。本文对我院诊治的12例产后失血性休克的产妇临床资料进行分析,探讨产后出血性休克的预防、监测及护理措施。【关键词】产后;休克;出血;护理产后失血性休克是因产后大量阴道出血,使有效循环血量急剧减少,引起微循环障碍所致的休克,是产科领域中一项严重的紧急情况,也是我国孕产妇死亡的首要原因[1],做好监护和抢救工作对本病的预后极为重要。现将我院2008年1月至2009

2、年1月对12例产后失血性休克的监护及抢救体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组12例中初产妇9例,经产妇3例,年龄22~34岁,平均27岁。阴道助产4例,剖宫产5例,顺产3例。出血量最多达2000ml,平均1000ml。出血发生在胎儿娩出后2h以内者10例,占83%,2h以后2例,占17%。1.2发病原因:宫缩乏力9例,胎盘因素2例,软产道损伤1例。1.3治疗与结果:12例均经去除病因治疗,输血者5例,仅输入平衡液者7例。直出院时,12例患者的血红蛋白均为90/以上。2产后失血性休克的监护2.1准确测量产后失血量:文献报道[2]测量产后失血有多种方法,如目测法、盆接

3、法、面积法、称重法、比色法。我院采用了固定重量的无纺布会阴垫收集产后阴道出血,用后称重,所增加重量即为丢失血液的重量,再除以1.05,则可换算成丢失血液的毫升数。观察阴道出血的颜色、性质、凝固情况,为临床诊断提供依据。2.2严密监测生命体征掌握病情变化2.2.1神志:休克早期脑组织轻度缺氧,患者有短暂的兴奋,表现为烦躁不安、易激动,如发展为失代偿期休克,患者转为抑制,表情淡漠,反应迟钝,甚至昏迷,说明脑组织严重缺氧。2.2.2皮肤黏膜:皮肤苍白湿冷、发绀,表示休克代偿期周围血管收缩,动静脉短路开放。休克失代偿期微循环扩张,口唇及肢体发干,出冷汗。微循环衰竭期发生弥散性血

4、管内凝血,出现严重的出血现象,皮肤黏膜淤斑,子宫、阴道、消化道、手术切口等部位出血,出血不凝。2.2.3血压:出血性休克时收缩压降低较舒张压显著,脉压缩小,严重休克时血压测不到。2.2.4呼吸:休克患者常有呼吸困难和发绀,代谢性酸中毒时呼吸深而快,病情加重时呼吸深而慢。2.2.3脉搏:休克患者脉搏的改变在血压下降之前,休克早期脉细而速,晚期休克患者心力衰竭,心搏无力,脉慢而细。2.3及时采集血标本配合实验室检查(1)查血型、配血,以便能尽快输血;(2)查红细胞、血红蛋白、红细胞比容,以了解失血多少;(3)查血pH值、血气分析,了解有无酸中毒及其程度;(4)查血小板、凝血

5、酶原时间,了解凝血象,凝血象异常说明休克已进入晚期。2.4尿量监测留置气囊导尿管,严格记录每小时尿量。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标,也是决定补液量的重要依据,每小时尿量<20ml,说明肾血管痉挛或血容量不足。3产后失血性休克的护理措施首先要组织好抢救队伍,分工负责,及时而迅速地进行抢救。取平卧位,头部及下肢略抬高,注意保持呼吸道通畅,适当保暖。补充血容量及止血是抢救失血性休克的中心环节。3.1给氧:经鼻导管吸氧,最好采用间歇吸氧,6~8L/min,呼吸困难的患者可用呼吸机正压通气。并根据医嘱应用血管活性药物,避免休克进入顽固期而发生DIC。3.2补充血容量:选用

6、粗大针头,选择粗直静脉,迅速开放两路静脉通道,快速补充血容量,改善微循环,如果患者静脉塌陷,静脉注射困难,切忌反复静脉穿刺,以免贻误抢救时机,要立即行静脉切开或中心静脉插管。早期休克患者只要能控制出血,即使只输入平衡盐液或等渗盐水也能收到良好效果。中度及重度休克亦宜先输入晶体溶液,可在数十分钟内输入平衡盐液2000~3000ml,如失血量较多并有继续出血,则必须输入一定量的全血,才能保证血液有一定的携氧能力和胶体渗透压,伴有凝血障碍时应输入新鲜血,输血量应为实际出血量加扩大的毛细血管床容量,即等量补血再加500~600ml,低分子右旋糖酐有减少血液黏度,疏通微循环的作用

7、,有助于休克的治疗。补充血容量的同时,要注意患者心肺功能,观察有无呼吸困难和肺底部音,以防发生肺水肿及心力衰竭。3.3止血措施:一旦发生产后失血性休克,首先应查找原因,尽快止血。可先采用临时措施,如压迫子宫,待休克初步纠正后再进行彻底止血。如发生不经手术无法控制的出血时,应在快速补充血容量的同时,做好术前准备,抓住手术时机。3.4纠正酸中毒休克患者大都有不同程度的酸中毒,纠正酸中毒,可以增加心肌收缩力,恢复血管的舒缩效应,消除弥散性血管内凝血的条件,轻度休克只要输入平衡盐液即可,较严重的休克,应根据检验结果输入适量的5%的碳酸氢钠。参考文

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