胰岛素治疗及注射方法.ppt

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1、胰岛素治疗及注射方法天津医科大学代谢病医院王聪胰岛素发展史、常用胰岛素种类胰岛素剂型及保存胰岛素注射方法及工具选择胰岛素适用指征胰岛素的治疗方法胰岛素治疗的不良反应患者对于注射胰岛素的心理障碍血糖控制目标胰岛素在体内作用1.促进葡萄糖进入细胞，为细胞供应能量；在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原的形式储存能量。2.促进蛋白质合成。3.促进脂肪储存，抑制脂肪分解。胰岛素的发展史1921年5月，Banting和best结扎狗胰腺管，从萎缩的胰腺组织中提取出具有降糖作用的物质，从而发现了胰岛素；1922年1月多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的男孩汤姆逊成为世界

2、上第一个接受胰岛素治疗的患者；1923年，胰岛素正式用于人类（短效）；1972-1980，研究基因重组人胰岛素；1980年，第一位病人接受人胰岛素；1981年，胰岛素泵；1993年，DCCT；1996年，美国FDA正式批准世界上第一支超短效人胰岛素类似物（Lispro)上市。胰岛素的种类1.猪、牛的胰腺中提取2.DNA遗传基因重组技术合成人胰岛素3.胰岛素类似物：改变胰岛素分子氨基酸排列顺序(超短效.长效)人胰岛素正在逐渐替代动物胰岛素胰岛素的分类速效，超短效：insulinaspart(诺和锐）lispro(优泌乐)短效：动物、诺和灵R、优泌乐R中效：动物、诺和灵N

3、、优泌乐N预混：诺和灵30R.诺和灵50R，优泌乐70/30长效：锌悬浊液PZI（动物）超长效：甘精胰岛素胰岛素的剂型、作用时间———————————————————胰岛素类似物1.超短效：注射15分钟吃饭，高峰1~3小时赖脯胰岛素（优泌乐）：B链28位脯氨酸与29位赖氨酸易位诺和锐（天门冬氨酸胰岛素）2.超长效：甘精胰岛素持续时间>24小时睡前注射不能与其他种类胰岛素混合，不能加稀释液胰岛素的保存已开封胰岛素在室温下（25度左右）可保存一个月，冷藏于冰箱中（2~8度）可保存3个月。切勿放置或接近冰格，并避免光和热。超过标签上有效期则不可使用。若胰岛素已经装入笔中，最

4、好不要放入冰箱，否则影响笔的使用。外出时携带，避免冷热剧烈变化和反复震荡，同时备用一支胰岛素。出现下列情况胰岛素不能使用外观R；若出现云雾状、变稠、有轻微颜色改变或出现固体时；NPH、预混：混合后发现有胰岛素聚集、管壁出现白色固体颗粒、呈现霜冻样外观；若胰岛素已经结冰时均不能使用。正在使用的胰岛素超过保存时间（打开时应标明时间）胰岛素注射工具1.普通1ml注射器2.胰岛素专用注射器；BD针3.胰岛素注射笔4.胰岛素高压注射器又称无针胰岛素注射仪5.胰岛素气雾剂6.胰岛素注射泵（CSII）胰岛素注射步骤1.注射前准备：确定注射时间：饭前15~30分钟认真清洗双手冰箱中胰

5、岛素提前取出确认胰岛素剂型、检查外观混匀胰岛素消毒胰岛素药瓶胶塞（碘酒？）将相当于所抽取胰岛素剂量的空气注入瓶中抽吸药液，先抽短效再抽长效2.注射方法选择注射部位（吸收速率腹部>前臂＞大腿＞臀部）注射部位皮肤消毒捏起注射部位皮肤，垂直或倾斜45度角进针推注完毕，松开皮肤，停留5秒钟后拔针棉球按压片刻，不要按摩3注意事项：选择左右对称的部位交替注射同一部位内注射区的交替要有规律相对时间内注射部位相对固定如果偶尔吃饭时间可能提前，则选择腹部注射；如推迟，则选臀部注射两次注射间距大于2厘米不要在瘢痕、硬结和脐周5厘米的范围内注射胰岛素胰岛素适用的指征全部I型DMDM急性并发

6、症，特别是酮症及高渗综合征DM急性应激状况：手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、严重感染等2型DM经饮食控制、运动疗法或口服降糖药治疗无效者2型DM血糖过高，或伴严重并发症DN、DR、心肌梗塞等继发性DM（胰腺切除、慢性钙化性胰腺炎、皮质醇增多症等）合并肺结核及存在严重肝肾疾病等胰岛素对T2DM的积极作用补充或矫正内源性胰岛素的不足减少或避免口服降糖药的不良反应改善内源性胰岛素分泌改善胰岛素敏感性抑制夜间过多的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对β细胞毒性作用延缓糖尿病病程，防治并发症胰岛素治疗目的改善生活质量预防严重代谢紊乱预防长期的大血管和微血管并发症缓解高血糖引起的症状避免频繁

7、的低血糖发生胰岛素的补充疗法胰岛素的替代疗法胰岛素的治疗方法胰岛素补充治疗口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗白天口服降糖药+睡前NPH：改善空腹血糖起始剂量为0.2~0.3u/Kg/d监测血糖3日后调整剂量，每次调整剂量在2~4uFPG控制在6~8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L如白天血糖过低,先减口服降糖药如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH睡前联合中效胰岛素的优点中效胰岛素的最大活性在用药后8小时，正好抵消次日清晨出现的“黎明现象”最低的血糖水平在7AM左右，易于病人自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简便胰岛素替代治疗适