临床输血技术规范标准[详].docx

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1、临床输血技术规范附件三  手术及创伤输血指南四、浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1．血红蛋白＞100g/L,可以不输。2．血红蛋白＜70g/L,应考虑输。3．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。五、血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是

2、否有自发性出血或伤口渗血决定。4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。六、新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。七、全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者

3、血容量决定。注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合.急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加

4、及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不会和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。③手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多．血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要．手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定

5、输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。骨科输血指征评估的实用指南临床输血的指征主要观察血红蛋白与红细胞压积，“10/30”原则

6、是指维持患者的血红蛋白在10g/dL以上、红细胞压积在30%以上。从1984年发现HIV病毒以及陆续发现的血液传播病原体之后，医务人员使用血液制品越来越保守。1988年，国立卫生研究院提出一系列标准，包括血红蛋白与红细胞压积的客观标准，也包括临床表现及患者氧合状态的主观标准。Carson和Willett建议在没有其他主要合并症时，患者的血红蛋白安全阈值可以降到7-8g/dL。他们也发现仅当血红蛋白降至6g/dL时才可能危及生命。输血阈值：Barr对骨科手术患者输血的相关因素进行了综述分析，发现了2个影响输血需求的独立风险因素：低血红蛋白水平和高

7、龄。血红蛋白阈值为6-11g/dL之间。当患者伴有贫血症状时，阈值在8.5-12g/dL;没有贫血症状时，阈值在6-9g/dL。目前临床医生应用严格的输血方案进行标准化治疗(Fig.1)，此方案应用于没有活动性出血的病情稳定的患者。美国血库协会建议血红蛋白7g/dL为健康、无症状成年人的绝对输血指征，血红蛋白7-8g/dL时可限制性输血。对血红蛋白低于10g/dL并伴有症状的患者，如果排除了其他可能的原因，可以给予输血。Carson对比了输血阈值分别为10g/dL和8g/dL的两组患者，发现致死率和自理能力没有差别，同时，两组间心肌缺血、休克、

8、切口感染、深静脉血栓、肺栓塞、肺炎等不良事件的发生率也没有差别。Carson的研究强调了骨科患者的输血阈值可以控制在8g/dL，即便患者有心血管病史。