临床输血技术规范标准[详]

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1、《临床输血技术规范》总则根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施输血申请第五条--申请输血应由经治医师填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字第六条--输血前经治医师应征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。第六条--无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意,备案，并记入病历输血申请一天内<800ml中级医师申请上级医师审核800~1600ml中级医师申请上级医师审核科主任审批>1600ml中级医师申请科主任审核报医务科备案现代输血要求科学用血符合输血指征成分

2、输血（需什么、补什么）合理用血输血治疗的目的改善血液动力学提高携氧、二氧化碳的能力补充体内蛋白纠正凝血机制紊乱增加抗体输血指南外科输血指南内科输血指南外科输血指征外伤、宫外孕等急性失血HB<70g/L中度以上贫血术前24小时纠正贫血HB70~90g/L外伤大量出血、DIC等维持HB（70-100）g/L美国麻醉医师学会（ASA）“围手术期输血和辅助治疗指南”HB低于6g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血HB高于10g/dl时则不必输血HB6-10g/dl之间者，应根据器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。一般先

3、用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。内科输血指征基础良好的成人慢性贫血HB<60g/L或Hct<0.20胃肠道有隐性出血HB<70g/L或Hct<0.22心肺代偿功能不良的HB70-100g/L评估输血的必要性(WHO)决定输血的因素失血：创伤性：胸、脾、盆腔及外出血非创伤性：胃溃疡、脉管曲张、宫外孕溶血：红细胞疾病，疟疾、败血症、DIC及机械性心肺情况和组织供养生命体征、毛细血管再充盈、心衰、尿量、知觉水平、心绞痛、呼吸困难预期需要输血1是预期外科手术或麻醉？2出血正继续、停止或再发生？3溶血正继续发生输血1输血前准备2输血

4、前再次核查3输血原则A：先慢后快，前15min以2ml/min为宜。B：成人输血速度为5-10ml/min或5-10ml/(kg.h).C:年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，速度应慢至1ml/(kg.h).患者急性大出血需要快速输血时，成人可达50-100ml/min或者>50ml/(kg.h).儿童速度可>15ml/(kg.h).输血4输血后用生理盐水冲洗输血管道.5输血后护理.发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科

5、。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科输血不良反应主要的反应和并发症有：(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；(2)血型不合的溶血反应；(3)污染血引起的严重反应；(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；输血不良反应(6)传染性疾病特别是病毒性

6、肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；(8)空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。二、分类按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内。迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏

7、低。输血不良反应输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的急血细胞或血浆蛋白应性肺损伤同种异体免疫输血不良反应即发反应迟发反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血不良反应403次输血反应分析——————————————————————————————反应类型反应率（%）——