慢性肾功能不全ppt课件.ppt

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1、慢性肾功能不全概述慢性肾衰竭（简称慢性肾衰）是各种慢性肾实质疾病进行性发展的最终结局同，主要表现肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。慢性肾功能不全可分为三个阶段。分期ＧＦＲ（肾小球滤过率）ＢＵＮ（血尿素））ＣＲ（肌酐）临床表现肾功能不全代偿期>50ml/min<9mmol/L(<25mg/dl<178umol/L(<2mg/dl)除原发病外无特殊症状氮质血症期50~25ml/min9~20mmol/L(25~60mg/dl)178~445umol/L(2~5mg/dl)乏力、贫血、夜尿多、消化道症状尿毒症期<2

2、5ml/min>20mmol/L>60mg/dl>445umol/L(>5mg/dl)尿毒症各系统症状CRF各期特点氮质血症临床表现代偿期无内环境稳定，无症状肾功能不全早期轻、中度轻度损害（夜尿、多尿）轻度贫血肾功能衰竭期较重代酸：水、钠潴留；低钙、高磷、严重贫血，轻度胃肠道和精神神经症状尿毒症期严重严重水电解质和酸碱平衡紊乱；继发甲状旁腺功能亢进；全身中毒症状临床表现正常肾功能肾衰1、排泄代谢产物和毒素1、毒物潴留而至各系统症状（一）胃肠道症状（最早）（二）神经精神症状（三）心血管症状（四）呼吸系统症状（五）血液系统症状（最常见）（六）皮肤症状（七）骨骼肌肉症状

3、（八）代谢紊乱（九）继发感染临床表现正常肾功能肾衰2、调节水、电解质酸碱平衡2、酸碱平衡失调和水电解质紊乱的症状（一）代谢性酸中毒（二）水代谢紊乱（脱水或水肿）（三）电解质平衡失调3、某些分泌物功能3、内分泌功能紊乱表现实验室检查（一）血常规血红蛋白多在80g/L以下，最低达20g/L。白细胞与血小板正常或偏低。（二）尿常规尿蛋白+~+++，晚期可阴性，尿沉渣有管型，蜡样管型对诊断有意义。可有红细胞、白细胞，若数量增多表示病情活动或有感染。尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010~1.012。（三）肾功能检查血肌酐、尿素、尿酸增高，内生肌酐清除率

4、降低。血钙偏低，血磷增高。血清钾、钠浓度可正常、降低或增高，有代谢性酸中毒等。（四）其它检查B超示双肾体积小，肾萎缩，肾图示双肾功能明显受损。大便隐血试验可阳性，因消化道出血所致。治疗原则（一）治疗关键治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键。如防止水电解质紊乱、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促使肾功能有不同程度恢复的重要措施。（二）饮食治疗低蛋白（20~40g/d），高生物价优质蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整，应保证供给充足的热量以减少体内蛋白质的分解。并补充多种维生素。有高血压、浮及尿少者应限盐。每日液体入量

5、应按前1天出液量加不显性失水500~600ml来计算。尿量在1000ml/d以上而又无消肿者，可不限制饮水。高钾血症者应限制含钾高的食物，尿量每日超过1000ml，一般无需限钾；限制含磷丰富的食物，每日食磷400~600mg。（三）必需氨基酸的应用慢性肾衰竭时，低蛋白饮食虽可降低血中含氮的代谢产物，但如摄入低蛋白饮食的时间超过3周则会发生蛋白质营养不良，所以需要加用必需氨基酸才能使病人长期维持较好的营养状态。另外，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中能利用部分尿素，使血尿素氮下降，改善尿毒症症状。（四）对症治疗1、高血压容量依赖型病人，限水钠、配合利尿药及降压药等综合治

6、疗；对肾素依赖型高血压，应首选血管紧张素转换酶抑制剂；用药过程中注意药物副作用。2、感染慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物，病情需要用药时可根据肌酐清除率，药物半衰期来调整药物剂量。3、纠正水、电解质、酸碱平衡失调（1）水平衡：对失水病人应注意出入液量平衡，排尿减少，水潴留明显时，应限制水分的摄入，每日供给水分应根据呕吐、大小便量，和因呼吸、出汗等丧失约500ml的水分加前1天的显性失水量（呕吐液及尿量等），必要时给予利尿或导泻。（2）钠、钾平衡：轻度低钠血症，不必处理，稀释性低钠血症时，若血钠低于130mmol/L，且有相应症状时，可补适宜量

7、钠；血钾过高或过低均应从速处理。（3）低钙高磷处理：低血钙可口服碳酸钙，有肾性骨病时，可服用活化维生素D３。高血磷可口服氢氧化铝，以抑制磷从肠道吸收，并限制含磷食物的摄入。（4）代谢性酸中毒：酸中毒不严重可口服碳酸氢钠1~2g，每日3次。酸中毒明显时，应静脉补碱。在纠正酸中毒过程中同时补钙，防止低钙引起的手足抽搐。4、贫血重组人红细胞生成素是治疗肾性贫血的特效药，同时应补充造血原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。5、肾性骨病骨化三醇提高血钙对肌软化症疗效甚佳，甲状旁腺次全切除对纤维性骨炎、转移性钙化有效。（五）透析疗法透析疗法可代替失去功能的肾脏排泄各种毒

8、物，减轻症