中国急性胰腺炎诊治指南_2013年_上海_王兴鹏.pdf

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1、·428·ChinJGastroenterol，2013，Vol．18，No.7·共识指南·*中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组中华胰腺病杂志编辑委员会中华消化杂志编辑委员会急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)的发病率4．建议:①MSAP由2003年版“中国急性胰腺炎［1］逐年升高，病死率仍居高不下。中华医学会消化病诊治指南(草案)”中定义的“SAP”中划分出来，符学分会曾于2003年制定了“中国急性胰腺炎诊治合原“SAP”的条件，但不伴有持续性器官功能衰竭。［1］指南(草案)

2、”，对提高我国AP的救治水平起到②不建议使用“暴发性胰腺炎(FAP)”，因该术语提及了重要作用。近10年来，随着对AP诊断和分类标的起病时间“72h之内”不能反映预后，并且其诊断准的更新，以及国内外对该病临床诊治研究的不断标准之一的全身性炎症反应综合征(SIＲS)也只是部深入，有必要修订新的AP指南，以进一步规范该疾分AP的临床表现，不能反映病情的严重程度。［2］病在我国的临床诊治。(二)影像学术语AP是指多种病因引起胰酶激活，继以胰腺局部1．间质水肿性胰腺炎:大多数AP患者由于炎炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改性水肿引起弥

3、漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。CT变的疾病。大多数患者病程呈自限性，20%～30%表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，的患者临床经过凶险，总体病死率为5%～10%。也可伴有胰周积液。一、术语和定义2．坏死性胰腺炎:5%～10%的AP患者伴有胰根据国际AP专题研讨会最新修订的亚特兰大腺实质或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT［2］AP分级和分类系统(2012年)，结合我国具体情有可能低估胰腺和胰周坏死程度，起病1周后的增况，规定有关AP术语和定义，旨在对临床和科研工强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。［2，4］作起指

4、导作用，并规范该领域学术用词。(三)其他术语(一)临床术语1．急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluid1．轻度AP(MAP):具备AP临床表现和生化改collection，APFC):发生于病程早期，表现为胰腺内、变，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症，胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，通常在1～2周内恢复，病死率极低。可单发或多发。2．中度AP(MSAP):具备AP临床表现和生化改2．急性坏死物积聚(acutenecroticcollection，变，伴有一过性器官功能衰竭(48h内可自行恢复)

5、，ANC):发生于病程早期，表现为液体内容物，包含或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰(48h内不能自行恢复)。对于有重症倾向的AP患周组织的坏死。［2］3．胰腺假性囊肿:有完整非上皮性包膜包裹的者，要定期监测各项生命体征并持续评估。3．重度AP(SAP):具备AP临床表现和生化改液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织变，须伴有持续性器官功能衰竭(持续48h以上、不等，多发生于AP起病4周后。能自行恢复的呼吸、心血管或肾脏功能衰竭，可累4．包裹性坏死(walled-offnecr

6、osis，WON):是及一个或多个脏器)。SAP病死率较高，为36%～一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有［3］50%，如后期合并感染则病死率极高。界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。DOI:10．3969/j．issn．1008-7125．2013．07．0105．胰腺脓肿:胰腺内或胰周脓液积聚，外周为*本文通信作者:王兴鹏，上海交通大学附属第一人民医院消化科，纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或Email:wangxp1965@yahoo．com．cn;李兆申，第二军医大学长海医院消化科，Ema

7、il:zhsli@81890．net;袁耀宗，上海交通大学医学院附属真菌培养阳性。瑞金医院消化科，Email:yyz28@medmail．com．cn二、AP病因胃肠病学2013年第18卷第7期·429·在确诊AP的基础上，应尽可能明确其病因，并WON和胰腺脓肿，其他局部并发症还包括胸腔积努力去除病因，以防复发。液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿1．常见病因:包括胆石症(包括胆道微结石)、出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。［2］高三酰甘油血症和乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国局部并发症并非判断AP严重程度的依据。［5］

8、AP的主要病因。高三酰甘油血症性胰腺炎的发全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIＲS、全身病率呈上升趋势，当三酰甘油≥11．30mmol/L时，感染、腹腔内高压(IAH)或腹腔间隔室综合征临床极易发生AP;而