ICU常见疾病监护要点.ppt

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1、ICU常见疾病监护要点ICU：李小园主要内容1.概述2.常规监护3.基础监护4.器官功能监护5.常见疾病及监护要点一、概述危重症监护通过各种手段和方法对病情危重者的连续病情监测、治疗和加强护理。监护实际主是获得和应用信息的过程。目的：及时评估病情;指导治疗。危重症指病情严重、多变且有威胁生命的危急病况，多伴有一个或多个器官脏器功能不全或衰竭，但处理得当则有康复或恢复病情稳定的可能。二、常规监护1、意识状态、瞳孔、对光反射…2、血压、脉搏、心电图…3、呼吸状态、氧疗等4、血糖、电解质结果，静脉通路输入液体、滴速、治疗药物5、各种引流管、量

2、、颜色单位时间内的变化6、体温、药物过敏7、清醒病人，了解饮食、生活习惯、心理需求，以便对病人实施相应护理三、基础监护1、安置心电监护，持续监测ECG2、给予吸氧或放置人工气道、呼吸机给氧等；3、开放1～2条静脉通路；4、留置尿管，记录每小时尿量；5、安置好各种引流管和其他专科特殊治疗装置6、向病人（家属）介绍主管护士和医生，介绍探视时间和联系方法7、根据病情准备所需的各种记录单及物品四、器官功能监护1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他系统功能监护1、循环系统监测循环系统监测其他有创监测无创监测无创性监测脉搏血氧饱和度

3、无创血压心电监护无创监测心电监护可以选择单导联、多导联心电图波形变化显示心率、节律，可以分析心律失常和ST段改变无创血压脉搏血氧饱和度有创性监测肺动脉插管有创动脉压监测中心静脉压乳酸混合静脉血氧饱和度中心静脉置管中心静脉压监测中心静脉压与血压之间的关系表中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压血压提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量负荷过重进行性升高进行性降低严重心功能不全或心包压塞正常降低心功能不全或血容量不足可予补液试验CVP正常值：6-12cmHg乳酸组织氧供和氧需求失衡的间接反应，大致能反映低灌注和休克的严重

4、程度指标≤2mmol/L混合静脉血氧饱和度反映组织氧供和氧需失衡,通常用中心静脉血氧饱和度来替代指标>70%(65%)有创动脉血压监测正常动脉压波形包括：收缩压、舒张压、脉压和平均压。常用位置：桡动脉、肱动脉、股动脉。2、呼吸系统功能监测影像学表现呼吸基本参数血气分析肺功能检测临床症状体征呼吸系统功能监测呼吸基本参数11.呼吸频率与深度2.血气监测3.胸肺顺应性24.气道阻力监测5.弥散功能监测6.通气血流比值监测37.呼气末二氧化碳分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测项目正常值临床意义pH7.35～7.45pH＜7.3

5、5：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70PaCO235～45mmHg判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡PaO290～100mmHg轻度缺氧：60～90mmHg中度缺氧：40～60mmHg重度缺氧：20～40mmHgSaO296%～100％与PaO2高低、Hb与氧的亲合力有关与Hb的多少无关AB（25±3）mmol/LAB受代谢和呼吸因素的双

6、重影响：AB升高为代碱或代偿性呼酸AB下降为代酸或代偿性呼碱AB正常，不一定无酸碱失衡SB（25±3）mmol/L仅受代谢因素影响：SB升高为代谢性碱中毒，SB下降为代谢性酸中毒正常情况下AB＝SB，AB－SB＝呼吸因素BE－3～＋3mmol/LBE正值增大,为代谢性碱中毒BE负值增大,为代谢性酸中毒BB45～55mmol/LBB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿AG7～16mmol/L大多情况下AG升高提示代谢性酸中毒；可用于复合性酸碱失衡的鉴别诊断肺功能监测潮气量肺活量每分通气量每分肺泡通气量功能残气量

7、通气/血流比值氧合指数3、肾功能监测肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常规4.生化：尿钠、尿渗透压、尿蛋白、尿糖尿量与尿液血肾功1.血尿素2.血肌酐4、其他器官系统功能监测凝血功能脑胃肠道肝脏肝血清胆红素血清白蛋白凝血酶原时间谷丙转氨酶、谷草转氨酶胃肠道有无恶心、呕吐、呕吐量大便的性状和量有无黄疸和出血倾向腹部症状和体征有无肝脾肿大和腹水肠鸣音的变化情况胃粘膜pH值脑功能监测神志、瞳孔、对光反应及眼球活动情况监测颅内压脑电图监测凝血功能的监护血小板纤维蛋白原(FIB)凝血酶原时间(PT)部分凝血酶原时间(APTT)血浆凝血酶时间(TT)

8、…五、常见疾病及监护要点1、昏迷2、休克3、脑疝4、(血)气胸5、腹部外伤性多脏器损伤6、癫痫持续状态7、上消化道大出血8、呼吸衰竭9、心力衰竭10、急性肾衰竭五、常见疾病监护要点昏迷⒈严密观察生命体征（T