ICU常用监护技术.ppt

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1、重症监护技术南京脑科医院ICU刘夕珍重症监护技术的内容体温监护呼吸功能监护循环功能监护中枢神经系统监护肾功能监护血液系统监护体温监护适应症：小儿、老年、休克、危重病人等体温调节功能低下者体外循环手术低温麻醉或肿瘤病人的高热治疗病人原有体温异常测温部位外周温度：腋温、口温、平均皮肤温度中心温度：食管温、直肠温、鼻咽温、鼓膜温、气管温、膀胱温监测监测周围皮肤温度和中心温度的临床意义护理观察注意测温探头的位置准确，皮肤温度的探头要与皮肤接触紧密。观察温度变化幅度及伴随的循环症状，如：面色潮红、皮肤湿冷、末梢发绀、苍白等。呼吸功能

2、监测常见的测量方法包括：阻抗呼吸描记法热敏电阻法常见的临床监测项目包括：肺功能监测：肺容量、气道压力、肺顺应性、气道阻力等脉搏血氧饱和度监测血气分析呼吸生理呼吸的概念：机体与外环境之间的气体交换过程呼吸可分为三个环节：外呼吸：肺通气肺换气气体运输内呼吸外呼吸气体运输内呼吸供氧用氧肺容量监测潮气量（VT）肺活量（VC）每分钟通气量（V或VE）每分钟肺泡通气量（VA）功能残气量（FRC）生理无效腔（VD）肺总量深吸气量功能残气量补吸气量潮气补呼气量肺活量残气残气肺容量及其组成脉搏血氧饱和度（SpO2）监测被称之为第五生命体征监

3、测正常值：96%-100%轻度不饱和：＜95%中度不饱和：＜90%重度不饱和：＜85%临床意义：间接了解病人SpO2高低。测SpO2的原理SpO2是根据不同组织吸收光线的波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。影响SpO2测定的因素1.肤色的影响2.碳氧血红蛋白和正铁血红蛋白含量病理性增高3.静脉内注射染料的影响4.血管收缩和静脉充血的影响5.探头放置部位不正确6.灰指甲、痂壳、指甲油等氧解离曲线的概念血氧饱和度与PO2有关，以血氧饱和度为纵坐标，PO2为横

4、坐标绘制出来的曲线称氧离曲线。它反映的是不同氧分压下氧与血红蛋白解离的情况。氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)P50Hb与O2的亲和力↓↑2,3-DPG↑温度↑PCO2↑+H氧分压与氧饱和度的关系——氧离曲线2040608010020406080100氧饱和度%氧分压(mmHg)P50Hb与O2的亲和力↑↓2,3-DPG↓温度↓PCO2↓+H氧解离曲线的意义氧解离曲线显示，SaO2与血液PaO2呈正相关。生理学上的S形曲线说明Hb对O2的亲和力是非线性

5、且依赖于PaO2。氧解离曲线的意义氧解离曲线上段：相当于PaO260-100mmHg,该段曲线平坦，表明PaO2变化对SpO2影响不大。平坦的上段能保证血液在肺部可携带较多的氧气。氧解离曲线中段：相当于PaO240-60mmHg,该段曲线较陡，表明PaO2变化对SpO2影响较大。该段较陡能保证血液在流经组织时释放较多的氧气。氧解离曲线下段：相当于PaO215-40mmHg,该段曲线最陡，表明PaO2变化对SpO2影响很大。该段曲线表明了血液的氧储备能力。SaO2与PaO2相应对照表SaO2(%)50607080909192

6、93949596979899PaO2(mmHg)273137445761636669748192110159从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降；PaO2>70mmg,SaO2已达94%以上，但PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2的升高而上升。血气分析是用以评价肺泡的通气功能及体液酸碱度的指标。通常采用动脉采血或经皮测定的方法进行。血气标本采集的途径动脉血：最常见，常用采集部位包括桡动脉、足背动脉、股动脉、肱动脉混合静脉血静脉血毛细血管血经皮测定：非创伤性，但不适用于低灌注的病人动脉血气标本采

7、集注意事项1空针内壁要肝素化2血量不少于2毫升3血标本不可混有气体4及时送检血气分析仪使用时注意事项首先看机器是否处于备用状态，若定标或校正分析时不可用。查看标本是否混匀，是否有血凝块。输入的姓名、住院号、检查项目是不是正确。注意不要折弯探针针头，标本量要充足。正确输入资料。查看分析结果。等待过程中，保存好标本，完毕将标本空针妥善处理。动脉血气分析常用指标pHPaO23.PaCO24.标准碳酸氢盐（SB）实际碳酸氢盐（AB）5.缓冲碱(BB)6.碱剩余(BE)常用指标1.pH动脉血正常值7.35～7.45意义:<7.35酸

8、中毒>7.45碱中毒正常?代偿性某些混合型无紊乱40～60mmHg:中度缺氧常用指标2.PaO2物理溶解的O2正常值85～100mmHg意义60～85mmHg:轻度缺氧20～40mmHg:重度缺氧常用指标2.PaCO2物理溶解的CO2正常值35～45mmHg(4.39～6.25kpa)意义反映呼吸性因素