跟腱断裂 护理查房.ppt

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1、护理查房40床韩芳琴右跟腱断裂护理查房手外科刘红娟2016-06-27病史介绍45床韩芳琴女57岁已婚靖江人2016-06-12因“右跟腱断裂伴行走障碍一月余”入院既往史:慢性头痛病史30年余，双侧跟腱止点疼痛10年余个人史家族史专科检查右侧跟腱止点近端3cm处触及空虚感，近端触及跟腱近断端随肌肉收缩滑动；右足主动背伸晕倒良好，跖曲运动差，提跟实验阳性，双侧跟腱止点处压痛明显，局部皮肤无红肿渗液等炎症反应。末梢血运好，各趾活动感觉正常治疗经过患者于2016-06-14在腰麻下行“右跟腱修复术”,术毕返回病房，给予补液预防感染等对症治疗体格检查术后第天T36.3℃P82次/分R

2、20次/分BP117/72护理体检略患者跌倒评分:1分Braden评分:23分NRS疼痛评分：已解决护理问题焦虑恐惧–与担心术后愈后有关疼痛-与受伤有关部分生活自理能力缺陷-与受伤有关知识缺乏-与缺乏相关知识有关躯体移动障碍-与受伤有关目前护理问题足部功能障碍生活自理能力部分缺陷疼痛知识缺乏护理措施术前护理术后护理术前护理关心患者，并热情地接待患者和家属，做好入院介绍。多安慰患者，与患肢抬高，知道患者做深呼吸。向病人介绍术前处理的程序和意义。介绍麻醉方式、麻醉后反应及注意事项，告之伤口疼痛是必然的、暂时的。与病人沟通，介绍成功病例，鼓励病人表达自己的想法及期望了解的信息，满足

3、病人的合理要求。禁烟、禁酒、忌辛辣刺激性食物。术后护理1.评估疼痛的程度，减轻或消除疼痛刺激，遵医嘱使用止痛药。2.维持了良好的姿势和体位，知道患者正确更换卧位，妥善保护好患肢，避免其过度转动或对创面的直接压迫，抬高患肢减轻水肿，密切观察手术切口情况。3.常用物品放置患者床旁易取得到地方，加强沟通，及时鼓励患者逐步完成病情允许情况下的部分自理活动，做好生活护理，指导其床上大小便。术后护理4.保持床单元整洁、干燥，协助患者返酸，预防压疮的发生，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，观察患者的生命体征5.告知患者石膏固定的重要性，耐心倾听其诉说，解除精神负担，增加信心。6.患肢抬高20-30

4、度，注意膝下垫软枕，以利于静脉和淋巴回流，患肢前侧长腿石膏固定，要注意观察患肢的足趾感觉、活动、皮温以及末梢循环，避免石膏断裂。术后护理扶拐护理：跟腱缝合术的患者伤口稳定后可以尽早下，患者能够正确使用双拐助行，对防止跌伤或者用力不当伤口开裂或者跟健在断裂有重要意义，扶拐行走时，拐的高度要调节至腋窝10cm，不要用腋部支撑，避免臂丛神经受压，宽度要略宽于双肩，双上肢用力支撑，患肢不可负重。跟腱修复术后的康复程序二临床诊断及治疗术后康复一临床诊断及治疗12跟腱解剖与功能临床表现（症状与体征）34分类与诊断跟腱断裂的治疗5跟腱损伤的机制跟腱解剖跟腱解剖人体最长、最强壮的肌腱起于小腿

5、三头肌止于跟骨结节后面的中点长约15cm（成人）跟腱解剖跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。跟腱解剖跟腱获得血供的途径有3种：肌肉—肌腱结合部；周围结缔组织；腱—骨结合部。跟腱解剖有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少。跟腱解剖跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨节上方2~6cm最窄，此处最薄弱。跟腱长期慢性牵拉劳损

6、，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。跟腱的解剖跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。跟腱功能跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。跟腱损伤的机制内部因素全身全身血流灌注系统性疾病性别/年龄/体重局部外翻足肢体长度外部因素全身皮质醇激素喹诺酮类药物药物/毒品运动Trainingerrors过度负荷环境跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及

7、群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。跟腱损伤的机制断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。跟腱损伤的机制跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。临床表现—主要症状跟腱部疼痛；有棒击感；患者受伤时，自己或别人可以听到清脆