女性盆底脱垂MRI.pdf

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1、塞旦墼堑堂垄查兰塑!生!旦箜丝鲞箜竺塑!里竺!曼!!垫!：塾￡：塑!!!!!：丝!型!：!女性盆底脱垂MRI诊断进展DiagnosticAdvancesofMRIinFemalePelvicFloorOrgansProlapse叶培香综述，宋岩峰审校(福建医科大学福州总医院妇产科，福建福州350025)中圈分类号：RTll．2；R445．2文献标识码：A文章编号：1002—167112008)09—1281—03盆底由坚韧的肌肉、筋膜和韧带承托，象似一张吊床借助骨性结构维持盆腔器官的正常位置，当盆底支持组织张力减低，盆腔器官发生向下移位，即盆底器官脱垂。盆底

2、器官脱垂在女性中是比较常见的疾病，据Nygaard等报道在老年女性中Ⅱo脱垂最常见，可达62．9％的发生率⋯。有一半已生育的妇女到晚年都会发生不同程度的盆底器官脱垂，严重的可影响其社会活动和生活质量。1盆底器官脱垂的分类盆底器官脱垂的常见危险因素有妊娠、分娩、肥胖、衰老和绝经、种族和遗传、盆部巨大肿物、长期反复抬举重物、慢性咳嗽、盆底高张状态、盆部手术、脊髓发育不良和损伤等。盆底器官脱垂可以引起各式各样的症状和体征，膀胱尿道的脱垂常常引起尿失禁，大肠小肠的脱垂常常引起便秘或者排便困难。轻微的脱垂有时根本不会引起任何的不适，对于有症状的盆底器官脱垂患者便秘和排

3、便困难较尿失禁为多见旧-，而子宫脱垂患者常常在提重物或排便时感觉盆部有下坠感或阴道有肿物感，严重者子宫脱出阴道引起刺痛、感染等不适。根据盆底器官脱垂累及的阴道部位可分为以下3类。(1)阴道前壁脱垂：包括膀胱膨出症(膀胱脱垂)、尿道膨出症(尿道脱垂)。膀胱脱垂时膀胱壁会下降至阴道，有时形成一个较大的阴道壁膨出，通常膀胱脱垂合并有尿道脱垂，被称为尿道膀胱脱垂，是女性盆底器官脱垂最常见的类型；尿道脱垂是尿道下降偏离正常位置，偏向阴道前壁甚至达到阴道出口。(2)阴道后壁脱垂：包括肠疝(小肠脱垂)、直肠脱垂(直肠或大肠脱垂)。肠疝是部分小肠从道格拉斯陷窝下降到阴道后壁

4、和直肠之间，常并发于子宫脱垂和直肠脱垂；直肠脱垂是部分乙状结肠或直肠支持结构薄弱导致直肠向阴道后壁膨出，不同于直肠从肛门口脱出。(3)子宫和阴道穹窿部脱垂：子宫脱垂是女性中第2常见的脱垂类型，是指子宫离开正常解剖位置下降到阴道内。阴道穹窿部脱垂通常是由于子宫脱垂引起，也收稿日期：2008—01—07：修回日期：2008—04—14作者简介：叶堵香(1979一)，女．福建省南平市人，硕士研究生。研究方向：女性盆底研究。见于尿道膀胱脱垂。2磁共振影像诊断技术磁共振成像(MRI)可以多平面成像，常规从横断面、冠状面和矢状面3个方向成像，MRI有优良的密度分辨率和空

5、间分辨率，能够清楚地显示盆底器官和软组织的形态，并通过对盆底脱垂患者盆底静息状态、用力状态和收缩状态的比较，明确脱垂的部位、判定脱垂的类型和程度。在检查操作中人为的主观因素影响因子少，可重复性大，便于研究、对比和随访，无电离辐射，对机体没有不良影响，被广泛地应用于盆底的检查。2．1直肠、肛门括约肌MRI肛提肌和肛门括约肌对粪便的排泄和直肠位置的维持有着重要的作用，其形态及位置的观察对后盆腔脱垂和大便失禁有着明确诊断的作用，MRI对肛门括约肌的检查主要是用于测量括约肌的厚度和位置，测量技术包括体表线圈MRI和直肠线圈MRI。体表线圈MRI是指应用体表线圈对肛门

6、括约肌及肛提肌进行多层面扫描，根据自旋一晶格弛豫时间T。，自旋一自旋弛豫时间T：参数对组织进行扫描，T。多用于横截面成像，T：多可用于横截面、冠状面和矢状面成像，而在肛门括约肌成像中注重于T，的横截面和T，的冠状面、矢状面，因为这些平面是否准确垂直于肛管长轴直接决定了测量结果的准确性，受检者不用进行肠道准备，也不用在肛管内插人特殊线圈。而直肠线圈MRI是在肛门内放置一特制的辅助线圈，该线圈可以有效提高直肠周围组织的分辨率，对肛门括约肌的检查具有重要的临床观测价值，尤其是对大便失禁患者，因为大便失禁时肛门括约肌较为薄弱．常存在局部缺陷，多数由于分娩损伤所致。2

7、种技术主要测量肛门内、外括约肌，纵行肌的厚度和肛门括约肌整体的厚度，2种MRI影像技术对肛门括约肌观测的可靠性并没有明显的区别C3]。Terra等的研究结果证实了这一观点H1。同时，对肛门直肠疾病术前诊断也有非常重要的临床意义，能指导手术的选择和手术过程的评估”。。2．2膀胱、尿道、膀胱颈、阴道及其支持结构MRI观测尿道、膀胱、膀胱颈的形态位置变化，国外应用较多．1282．实用放射学杂志2008年9月第24卷第9期JPractRadiol，Sep．2008，V01．24，No．9的是阴道线圈MRI，其原理与直肠线圈一样，只是线圈形状不同。阴道线圈MRI较直肠

8、线圈MRI显示的前盆腔解剖结构范围大且细致，能够清晰